Алгоритм сбора мочи для пробы Реберга


С целью оценки их фильтрационной способности и определения коэффициента очищения плазмы крови проводится исследование урины по методике Реберга. Оно считается высокоинформативным и назначается с целью подтверждения диагноза при поражении тканей или снижении функциональности почек. При этом важно знать правила сбора материала и подготовки к исследованию.

Об исследовании

Проба Реберга — это методика, позволяющая определить скорость очищения плазмы крови клубочковым аппаратом. С его помощью проводится оценка выделительной способности почек, мочевого пузыря и выводящих протоков. После процесса фильтрации определенные элементы и соединения, необходимые организму, попадают обратно в системный кровоток. Но имеются вещества, которые должны быть выведены с мочой в обязательном порядке.

Исследование уриныЭто креатинин – продукт азотистого обмена, образующийся в миотической ткани, и свободно циркулирующий в крови. Его количественное присутствие в обеих биологических жидкостях примерно одинаковое, а уровень содержания в организме зависит от возраста человека и объема мышечной массы.

Снижение очищающей способности почек отмечается в случае повышения уровня креатинина в крови и уменьшения его количества в моче. Поэтому материалом для исследования служат сразу две биологические жидкости. Исследование впервые провел датский физиолог Пауль Реберг в двадцатых годах прошлого столетия. Он искусственно ввел креатинин через вену, и приступил к изучению скорости почечного кровотока на основании особенности его выведения наружу. Метод считался сложным и не имел успеха, пока Евгений Тареев – советский ученый, не усовершенствовал его, предложив исследовать не экзогенный, а эндогенный креатинин (имеющийся в организме).

Важно знать! Анализ мочи по Ребергу позволяет оценить качество выделения креатинина из организма с мочой. Для этого необходимо определить суточный состав жидкости, и вычислить с помощью специальной формулы скорость ее фильтрации почечными клубочками (СКФ) за 1 минуту времени.

В каких случаях назначается

Методика применяется для выявления нарушений в работе выделительной системы или повторного тестирования при наличии определенных заболеваний. В медицинских кругах она известна также под названием клиренс-теста креатинина.

Ее проведение имеет важнейшее клиническое значение при обнаружении некоторых серьезных патологий:

  • воспаления почечных канальцев (пиелонефрита);
  • развития отечности (нефротического синдрома);
  • патологий сердца и сосудов;
  • гломерулонефрита – поражения клубочковой системы;
  • несахарного диабета;
  • нарушения белково-углеводного обмена (амилоидоза);
  • ИППП – болезней, передающихся при сексуальном контакте.

Признаки почечной недостаточности
Довольно часто данный вид исследования проводят с целью уточнения диагноза пациентам, имеющим признаки почечной недостаточности:

  • уменьшение суточного диуреза;
  • тахикардия и повышенное артериальное давление;
  • тошнота и рвота;
  • снижение аппетита;
  • появление отеков;
  • частые обмороки;
  • беспричинная слабость и быстрая утомляемость.

Повторное исследование по методике Реберга считается целесообразным с целью мониторинга у пациентов следующих заболеваний

  1. Недостаточность почек в острой или хронической форме.
  2. Синдром Альпорта – прогрессирующее ухудшение деятельности почечного аппарата, обусловленное генетически.
  3. Амилоидоз – нарушение белково-углеводного обмена в почечных тканях и структурах.
  4. Нефрит – воспалительный процесс почек.
  5. Опухоль Вильмса – разрастание эмбриональной ткани почки.
  6. Синдром Кушинга – повышенная секреция гормонов надпочечниками.
  7. Пурпура – предрасположенность к кровотечениям на фоне дефицита тромбоцитов.
  8. Гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков.
  9. Отравление препаратами на растительной основе для лечения миокарда .
  10. Синдром Гудпасчера – поражение клубочковой системы аутоиммунного происхождения.
  11. Гипертоническая болезнь – увеличение кровяного давления.

Для женщин в период вынашивания ребенка изменение показателей мочи и крови считается характерным явлением. Увеличенная матка оказывает повышенное давление на внутренние органы, и в большинстве случаев страдают почки. Анализ по Зимницкому и проба Реберга при беременности проводится с целью мониторинга функциональности и состояния почечных тканей.

Возможные противопоказания

Для выполнения пробы Реберга необходимо получить образцы двух видов биологической жидкости. Для сбора мочи требуется стерильный контейнер, а поскольку процесс мочевыделения считается естественным, вреда организму не наносит. Перенести сдачу анализа рекомендуется женщинам во время месячных. Забор капиллярной или венозной крови требует прокола кожи, поэтому имеет определенные ограничения. Противопоказанием являются болезни системы кроветворения, нарушение процесса свертываемости – коагуляции.

Правила сбора мочи и подготовка

Выдавая направление на анализ по Ребергу, врач должен подробно разъяснить, как его сдавать, а также правильно подготовиться к его проведению, поскольку несоблюдение правил может повлечь искажение полученных данных.

За двое суток до назначенного срока исследования рекомендуется:

  • максимально сократить употребление продуктов, богатых белком (рыбы, мяса);
  • удалить из меню острую, жареную и жирную пищу, маринады, копчености;
  • воздержаться от алкоголя, кофе, чая, энергетических, тонизирующих напитков;
  • воздержаться от физической деятельности и эмоциональных нагрузок;
  • не посещать баню или сауну.

На ухудшение очистительной функции почек оказывает влияние прием некоторых медикаментов – гормональных препаратов, мочегонных средств. За неделю до начала подготовки необходимо временно приостановить лечение.

Большое значение уделяется правильному сбору биоматериала. Исследованию подлежит жидкость, выделенная в период за 24 часа. Алгоритм предполагает выполнение следующих манипуляций.

  1. Первую утреннюю мочу нужно спустить в унитаз.
  2. Перед каждым последующим мочеиспусканием нужно проводить очищение наружных половых органов с использованием нейтральных средств.
  3. Весь объем выделяемой жидкости собирают в чистый стерильный контейнер вместимостью более двух литров.
  4. Момент выделения первой порции необходимо засечь по часам, чтобы последняя часть была собрана ровно через сутки в это же время.
  5. Емкость с материалом следует хранить в прохладном месте.
  6. По истечении суток измеряют общий объем жидкости, данные фиксируют, и отправляют в лабораторию вместе с образцом урины.
  7. Анализ мочиСобранную жидкость следует перемешать (можно использовать лопатку из пластмассы или стекла).
  8. Из общего объема выделить 50-100 мл мочи и поместить в стерильный контейнер, после чего в закрытом виде отправляют в лечебное учреждение.

Венепункцию выполняют в любое время в период сбора урины. Оптимальным считается утро начала процедуры, или на следующий день.

Расшифровка результатов

Для получения достоверных результатов пробы Реберга и их оценки используется специальная формула  F=(Cm/Cp)*V/. В этом случае:

  • F – скорость очищения;
  • Cm – количественный показатель креатинина в моче;
  • Cp – показатель данного вещества в крови;
  • V – объем выделяемой почками урины (мл/мин.).

Нормальные показатели каждый пациент способен определить самостоятельно, изучив параметры в таблице. Они характерны для лиц, не страдающих заболеваниями почек и эндокринными нарушениями.

Скорость очищения крови почечными клубочками, мл/ мин.
Возраст, летЖенщиныМужчины
До года65-10065-100
1-3081-13488-146
30-4075-12882-140
40-5069-12275-133
50-7058-11061-120
Старше 7052-10555-113

Расхождения параметров с показателями нормы в бланке анализа выявляются достаточно часто. Допустимыми считаются  количественные колебания на 1-5 мл/мин в любую сторону. Но не во всех случаях они указывают на наличие заболеваний. На искажение данных способен влиять целый ряд физиологических факторов.

  • Результат анализачрезмерные физические или эмоциональные нагрузки;
  • нарушение питьевого режима в ту или иную сторону;
  • прием медикаментозных препаратов – мочегонных, гормональных средств, антибиотиков;
  • несбалансированное питание с преобладанием высококалорийной и белковой пищей;
  • детский или преклонный возраст больного.

И только в том случае, если объективные причины отсутствуют, врач может говорить о развитии патологии. Существует множество заболеваний, которые влияют на процесс фильтрации и выведение креатина почками.

Причины повышенных значений

Если в бланке анализа результаты параметры превышают нормальные значения более чем на 12-15 ед., высока вероятность развития:

  • нефротического синдрома;
  • острой сердечно-сосудистой патологии;
  • артериальной гипертонии;
  • сахарного диабета.

Причины понижения значений

Значительное снижение показателей относительно нормальных значений свидетельствует о наличии следующих патологий:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • нарушение оттока мочи;
  • гломерулонефрит;
  • послеоперационный или посттравматический шок;
  • обезвоживание:
  • почечная недостаточность.

Разумеется, одного только данного анализа недостаточно, чтобы поставить точный диагноз. Для подтверждения патологии врач назначит дополнительные исследования  – лабораторные тесты, УЗИ почек.

Заключение

Проба Реберга-Тареева считается важным видом диагностики, так как позволяет оценить фильтрационные возможности клубочкового аппарата и определить, насколько хорошо почки очищают кровь. В совокупности с клиническими признаками, анамнестическими данными, а также результатами других видов лабораторных и инструментальных методов оно помогает своевременно выявить повреждения почечной ткани и диагностировать заболевание.



Adblock
detector