Причины и диагностика глюкозурии у ребенка
При патологических состояниях содержание глюкозы в крови нарастает, и если процесс прогрессирует, она может появляться также в других жидкостях и выделениях. Хотя ее считают маркером сахарного диабета, на самом деле это не единственная причина изменения результатов анализов. Что касается диагностики у детей, то она имеет ряд особенностей.
Содержание статьи:
Причины
Глюкозурия – это симптом, характеризующий появление моносахарида, называющегося также «виноградным сахаром», в моче. У здоровых детей его содержание в организме всегда стабильно – этому способствуют различные функциональные системы (в частности, инсулярный аппарат поджелудочной железы), и глюкоза при нормальных показателях углеводного обмена не попадает в содержимое профильтрованного почками субстрата. Таким образом, в норме глюкоза не должна обнаруживаться в моче.
Сахарный диабет
Одно из самых распространенных заболеваний в группе патологий углеводного обмена. Характеризуется:
- Нарушением секреции, или выработки инсулина.
- Изменением чувствительности к этому биологически активному компоненту.
- Сочетанием вышеназванных признаков.
У детей может возникать сахарный диабет:
I тип (в связи с аутоиммунным процессом);
- II тип (разные типы инсулиновой недостаточности);
- врожденный вариант (если мать страдает сахарным диабетом).
При этом заболевании повышается уровень глюкозы в крови и, если он достигает значительных цифр (более 10,5-13 ммоль/л у детей раннего возраста и 8,88-9,99 ммоль/л у старших пациентов, так называемый «почечный порог»), то появляются соответствующие изменения в моче.
Заболевания поджелудочной железы
Обусловливать нарушения углеводного обмена, а значит, и глюкозурию, могут патологии и ситуации:
- Воспалительного генеза (панкреатиты).
- Связанные с повреждением, разрушением (при травме) или хирургическим удалением части поджелудочной железы.
- Новообразования.
- Муковисцидоз.
- Фиброзные изменения (накопление соединительной ткани, не способной к выработке инсулина, и замещение ею участков нормально функционирующих клеток).
Ренальная, или почечная глюкозурия
В отличие от уже описанных вариантов патологий, при этом состоянии уровень сахара в моче не зависит от его показателя в крови. Причина, по которой появляется почечная глюкозурия у детей – это мутации генов и, как следствие:
- отсутствие ферментов гексокиназы и фосфатазы;
- нарушение транспорта глюкозы в проксимальных канальцах почек.
Это состояние называют также специфическим ренальным диабетом. Отсутствует симптом гипергликемии – то есть у детей наблюдается нормальный уровень сахара в крови. Способствовать развитию могут интоксикации (лизол, препараты ртути), повреждения эпителиальных клеток почечных канальцев при различных патологиях.
Другие причины
Сахар в моче у ребенка в возрасте 1 год и старше может появляться, если возникает:
Повышенное употребление углеводов с пищей.
- Введение препаратов глюкозы внутривенно.
- Стрессовая ситуация.
- Неправильный сбор (в загрязненную емкость) или длительное хранение мочи.
- Интоксикации (яды, лекарственные препараты).
- Гормональные дисфункции.
- Использование морфина, анестетиков, средств группы седативных.
Глюкоза в анализе мочи может повышаться у новорожденных детей.
Следует знать, что положительная реакция при анализах, проводимых с помощью качественных методов (то есть предполагающих ответ «да» или «нет»), например, тест-полосок, бывает связана с присутствием в моче не только глюкозы, но и других сахаров:
- фруктоза;
- галактоза;
- лактоза.
Некоторые из них могут присутствовать в моче новорожденных в норме (например, лактоза), другие свидетельствуют о нарушениях (галактоземия, непереносимость фруктозы). Поэтому требуется внимательность при диагностике.
Тревожные симптомы
Заподозрить, что уровень глюкозы у ребенка в моче повышен, можно по таким признакам как:
- Беспокойство, раздражительность, для детей раннего возраста – капризность, плаксивость.
- Повышенная тяга к питью (жажда).
- Увеличение объема мочи.
- Нарастание частоты позывов в туалет «по-маленькому».
- Сухость и снижение упругости кожи, склонность к появлению опрелостей.
- Плохое заживление ранок.
- Рвота, боль в животе в сочетании с сухостью слизистых оболочек.
- Запах ацетона изо рта.
- Шумное тяжелое дыхание.
В группе риска – дети, рожденные матерями с сахарным диабетом, особенно при массе тела более 4500 г, а также пациенты из семей, где уже есть люди со стойкими нарушениями углеводного обмена.
Должна насторожить моча, оставляющая на белье липкие, «крахмальные» пятна. При сахарном диабете I типа характерно снижение массы тела; у детей могут наблюдаться частые инфекции (преимущественно кожные).
Методы исследования
Используются качественные варианты (ответ «есть», «отсутствует») и пробы для определения уровня сахара. Глюкозурия не является самостоятельной патологией, и анализ должен сочетаться с другими тестами – иначе врач не сможет установить правильный диагноз.
Полуколичественный
На сегодняшний день это хорошо всем известные тестовые полоски. Сам же алгоритм использования предполагает действия:
- у ребенка собирают мочу;
- в емкость с материалом опускают полоску;
- через заданное время ожидания (в соответствии с инструкцией, обычно несколько минут) фиксируют результат.
Определение таким способом позволяет:
- дифференцировать мочу пациентов с высоким сахаром от образцов с нормальными показателями;
- сразу понять, насколько тяжелым является состояние ребенка.
С помощью полосок можно провести и анализ на кетоны (это промежуточные продукты обмена веществ, уровень которых нарастает при обменных дисфункциях, в том числе при сахарном диабете при высоком уровне риска).
Количественные методы
Позволяют определить точное содержание глюкозы в моче. Применяются, в большинстве случаев, для контроля состояния в динамике у пациентов с уже установленными диагнозами патологий группы нарушений углеводного обмена. Проводятся бесплатно (в рамках медицинского страхования) или за счет родителей ребенка (в частных учреждениях).
В современных лабораториях используют методы:
- Гексокиназный.
- Глюкозооксидазный.
Они основаны на добавлении к образцу мочи специальных веществ-реагентов и последующем измерении уровня продуктов реакции с помощью разнообразных аппаратов – биохимических фотометров. Искажение результатов может наблюдаться при уровне pH мочи 5,0-5,5, поэтому стоит определять этот показатель до начала работы с образцом по указанным методикам и, если требуется, использовать вещества-буферы для коррекции кислотности.
Глюкозурический профиль
Это поэтапный сбор мочи за сутки:
- с 8.00 до 16.00;
- с 16.00 до 24.00;
- с 0 до 8.00 утра следующего дня.
Результаты используют для коррекции доз приема противодиабетических препаратов (или инсулина). Однако их необходимо сопоставлять с уровнем гликемии, то есть сахара крови, и именно он является ведущим показателем.
Правила подготовки
Чтобы определение сахара в моче у ребенка было правильным, необходимо:
Собирать материал утром.
- До его получения провести гигиену наружных половых органов и зоны уретры.
- Заранее подготовить чистую сухую емкость (лучше – аптечный стаканчик с крышкой).
- Использовать среднюю порцию (начальную – в унитаз, завершающую – тоже). Исключение – дети раннего возраста; у них собирают всю мочу (удобно делать это с помощью специальных пакетов-приемников).
Если собирается суточный образец, то первая утренняя порция отправляется в унитаз, остальные – в емкость, которую хранят в холоде без доступа света.
Расшифровка результатов
Говорить о нарушениях углеводного обмена можно, если глюкозурия появляется как стойкий симптом. При этом норма – отсутствие сахара в моче – не всегда абсолютна и может варьироваться в зависимости от состояния и возраста ребенка, чувствительности метода, с помощью которого определяется его уровень.
Таблица расшифровки:
Вид материала (мочи) | Показатель глюкозы, ммоль/л | |
---|---|---|
Норма | Патология | |
Разовая | Отсутствие или до 0,8-1,6 | ↑0,8-1,6 |
Суточная | До 2,78 | ↑2,78 |
По уровню глюкозы в моче нельзя устанавливать диагноз «сахарный диабет», равно как не стоит делать выводы о состоянии поджелудочной железы или почек. Также, в соответствии с современными рекомендациями, только по этому показателю не корректируют терапию.
Добавить комментарий