Причины и устранение лейкоцитурии у детей


Лейкоциты являются иммунокомпетентными клетками, которые обеспечивают защиту детского организма от различных факторов. Массивное их проникновение в мочу с большой долей вероятности говорит о развитии воспалительного процесса. Чтобы уточнить его локализацию, требуется проведение комплексного обследования под наблюдением педиатра или нефролога, так как инфекции мочевыводящих путей – это основной источник лейкоцитурии.

Причины лейкоцитурии у детей

При микроскопическом исследовании мочи врач-лаборант может определить, какие именно там содержатся лейкоциты. Если основная масса представлена нейтрофилами, то почти наверняка причина в бактериальной инфекции. Эозинофилы появляются при аллергических реакциях, а лимфоциты – при проникновении вирусов в организм.

Разновидности лейкоцитов

Физиологические

Лейкоциты в моче у грудничка при правильном уходе за ребенком не обнаруживаются. Возможны следующие физиологические причины изменения анализа:

  • переохлаждение или наоборот чрезмерное стремление согреть грудничка;
  • неправильно собранная моча;
  • редкая смена подгузников и пеленок;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • неправильное проведение туалета наружных половых органов (у годовалых девочек повышенный риск присоединения инфекции).
Важно знать! Дети старшего возраста и подростки развиваются индивидуально. Гормональные изменения приводят к неравномерному росту внутренних органов, которые сдавливают почечные сосуды и мочеточники, поэтому возможна незначительная ортостатическая лейкоцитурия (в длительном положении стоя).

Патологические

И все же лейкоциты в моче у ребенка чаще всего появляются из-за следующих причин:

  1. Инфекции мочевых путей:
    • уретрит (воспаление выходного отдела);
    • цистит (развитие процесса в мочевом пузыре);
    • пиелонефрит (поражение почек);
    • гломерулонефрит
  2. Туберкулез.
  3. Сифилис.
  4. Мочекаменная болезнь.
  5. Сахарный диабет.
  6. Осмотр больного ребенкаТоксоплазмоз.
  7. Заболевания половых органов: вульвовагинит, баланопостит.
  8. Глистные инвазии.
  9. Аллергические реакции.
  10. Воздействие токсических веществ на почки – фармацевтические препараты, тяжелые металлы.
  11. Лихорадочные состояния.
  12. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
  13. Системные заболевания соединительной ткани.
  14. Онкология (у детей преимущественно лейкозы).
  15. Обострение хронической патологии – тонзиллит, пневмония, отиты.
  16. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
  17. Врожденная патология развития органов мочевыделения: пиелоэктазия, мегауретер, перегибы, дисплазия.
  18. Травмы, обширные ожоги.

У грудного ребенка воспалительный процесс может развиться на фоне опрелостей, поэтому не зря большое значение отводится правильному уходу за ребенком.

Сопутствующие симптомы

О развитии заболевания свидетельствует появлением следующих клинических признаков:

  • повышение температуры тела, ознобы, потливость;
  • новорожденные становятся беспокойны, плаксивы, плохо спят;
  • возникает боль в надлобковой и поясничной областях, при мочеиспускании;
  • общая слабость, отказ от еды;
  • отеки лица (особенно вокруг глазниц), возникают к утру;
  • тошнота, частое срыгивание;
  • моча становится мутной, иногда с розовым оттенком (попадание крови), имеет неприятный запах;
  • дети раннего возраста могут расчесывать область наружных половых органов из-за жжения и зуда;
  • острая задержка мочи или наоборот частые позывы (каждые 5-15 мин);
  • покраснение наружного отверстия уретры.

При минимальных воспалительных изменениях симптомов может еще не быть.

Диагностика

Первым шагом является проведение клинического анализа мочи с подсчетом количества лейкоцитов (и других клеток, бактерий). Однако для постановки диагноза этого недостаточно – врачу необходимо осмотреть ребенка и назначить ряд дополнительных исследований.

Методика

Содержание клеток определяют в мочевом осадке следующими способами:

  1. Общий анализ мочи. Для него требуется средняя утренняя порция.
  2. Проба по Нечипоренко или Каковскому-Аддису. Подсчет проводится в 1 мл.
  3. Двух- и трехстаканная проба. Лейкоцитурия в разных порциях говорит о поражении конкретного уровня мочеиспускательного тракта – уретры, мочевого пузыря или почек.
  4. Определение активности лейкоцитарной эстеразы или нитратный тест.

Также необходимо установить разновидность исследуемых клеток. Для этого проводится уроцитограмма – моча окрашивается специальными реагентами, после чего лаборант идентифицирует лейкоциты под микроскопом.

Правила сбора мочи

Для общего анализа нужно собрать концентрированную мочу сразу же после ночного сна. Сделать это у грудных детей проще всего с помощью специальных мочеприемников, которые продаются в любой аптеке (к ним приложена подробная инструкция по использованию).

Чтобы результаты отражали действительность, необходимо следовать таким правилам:

  1. Мочу собирают непосредственно в ту емкость, в которой ее будут транспортировать – мочеприемник, одноразовый контейнер или чистую, сухую баночку.
  2. Перед этим важно подмыть ребенка нейтральным мылом или попросить его принять душ.
  3. Свекла с морковьюЗа 2-3 дня до этого исключают из рациона красящие продукты (морковь, свеклу, тыкву). Не рекомендуется также употреблять лекарственные препараты и алкоголь.
  4. Детей старшего возраста просят первые несколько миллилитров спустить в унитаз, после чего, не останавливая процесс, подставить контейнер и набрать необходимое количество (обычно есть отметка или около 100-150 мл).
Важно знать! Полученную мочу нужно отвезти в лабораторию за 1-1,5 ч. В противном случае анализ будет недостоверным.

Нужны ли дополнительные исследования

Изолированная лейкоцитурия у детей не считается достоверным признаком инфекции мочевых путей. В обязательном порядке назначаются следующие диагностические мероприятия:

  1. Основные:
    • общий осмотр;
    • биохимический анализ мочи (суточное выделение белка, оксалатов, микроальбумин, ферменты);
    • исследование иммунного статуса;
    • бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
    • С-реактивный белок, СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
    • общеклинический анализ крови и биохимическое исследование (протеинограмма, креатинин, мочевая кислота);
    • расчет СКФ (скорости клубочковой фильтрации);
    • УЗИ органов малого таза;
    • поиск специфических возбудителей инфекционного заболевания – хламидии, микобактерии, бледные трепонемы, вирусы (ВПЧ, ЦМВ, Эпштейн-Барр), грибки.
  2. Дополнительные:
    • экскреторная урография;
    • пробы по Зимницкому, Каковскому-Аддису и Ребергу;
    • цистоскопия;
    • сцинтиграфия.

При сомнительном диагнозе анализ сдают повторно, также требуются консультации других врачей: инфекционист, детский уролог/гинеколог, фтизиатр.

Расшифровка результатов

Норма лейкоцитов в моче у ребенка представлена в следующей таблице:

Показатель, в поле зренияВозраст
1-2 сут3-6 сут12-28 сутГрудной (1 г)ранний
Лейкоциты0-10-31-31-4
3-5 летшкольныйподростковыйвзрослые
- мальчики
- девочки
Единичные1-2
2-3
0-2
3-5

По методу Нечипоренко количество лейкоцитов в моче у грудничка не должно превышать 1500-2000 в 1 мл. Такая норма актуальна и для детей старшего возраста. Если моча мутнеет, в осадке после центрифугирования лейкоциты покрывают большую часть полей зрения. Это значит, что в ней есть гной, и такое явления называется пиурия.

Методы лечения

Выбор алгоритма терапии детей зависит от конкретного заболевания, которое привело к лейкоцитурии. Так как наиболее частой причиной являются инфекции мочевых путей, рассмотрим именно этот вариант.

Лечение основано на следующих методах:

  1. Постельный режим.
  2. Адекватное потребление жидкости и/или ее ведение внутривенно (гидратация).
  3. Нормализация оттока мочи: уретральный катетер, диуретики («Фуросемид»).
  4. Лечение ребенкаАнтибактериальная терапия (минимум 5-14 дней):
    • «защищенные» пенициллины: «Амоксициллин/клавунат или сульбактам»;
    • цефалоспорины II-IV поколения: «Цефтриаксон», «Цефепим»;
    • нитрофураны: «Фурамаг»;
    • сульфаниламиды: «Ко-тримоксазол»;
  5. Симптоматическое лечение (зачастую не требуется, так как своевременный прием антибиотиков быстро купирует все клинические признаки).
Внимание! Детей в тяжелом состоянии (особенно до 3-6 месяцев жизни), при лихорадке и сильных болях необходимо госпитализировать в экстренном порядке в стационар. Домашнее лечение в этом случае недопустимо.


Adblock detector