Причины и устранение лейкоцитурии у детей
Лейкоциты являются иммунокомпетентными клетками, которые обеспечивают защиту детского организма от различных факторов. Массивное их проникновение в мочу с большой долей вероятности говорит о развитии воспалительного процесса. Чтобы уточнить его локализацию, требуется проведение комплексного обследования под наблюдением педиатра или нефролога, так как инфекции мочевыводящих путей – это основной источник лейкоцитурии.
Содержание статьи:
Причины лейкоцитурии у детей
При микроскопическом исследовании мочи врач-лаборант может определить, какие именно там содержатся лейкоциты. Если основная масса представлена нейтрофилами, то почти наверняка причина в бактериальной инфекции. Эозинофилы появляются при аллергических реакциях, а лимфоциты – при проникновении вирусов в организм.
Физиологические
Лейкоциты в моче у грудничка при правильном уходе за ребенком не обнаруживаются. Возможны следующие физиологические причины изменения анализа:
- переохлаждение или наоборот чрезмерное стремление согреть грудничка;
- неправильно собранная моча;
- редкая смена подгузников и пеленок;
- чрезмерная физическая нагрузка;
- неправильное проведение туалета наружных половых органов (у годовалых девочек повышенный риск присоединения инфекции).
Патологические
И все же лейкоциты в моче у ребенка чаще всего появляются из-за следующих причин:
- Инфекции мочевых путей:
- уретрит (воспаление выходного отдела);
- цистит (развитие процесса в мочевом пузыре);
- пиелонефрит (поражение почек);
- гломерулонефрит
- Туберкулез.
- Сифилис.
- Мочекаменная болезнь.
- Сахарный диабет.
- Токсоплазмоз.
- Заболевания половых органов: вульвовагинит, баланопостит.
- Глистные инвазии.
- Аллергические реакции.
- Воздействие токсических веществ на почки – фармацевтические препараты, тяжелые металлы.
- Лихорадочные состояния.
- Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
- Системные заболевания соединительной ткани.
- Онкология (у детей преимущественно лейкозы).
- Обострение хронической патологии – тонзиллит, пневмония, отиты.
- Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
- Врожденная патология развития органов мочевыделения: пиелоэктазия, мегауретер, перегибы, дисплазия.
- Травмы, обширные ожоги.
У грудного ребенка воспалительный процесс может развиться на фоне опрелостей, поэтому не зря большое значение отводится правильному уходу за ребенком.
Сопутствующие симптомы
О развитии заболевания свидетельствует появлением следующих клинических признаков:
- повышение температуры тела, ознобы, потливость;
- новорожденные становятся беспокойны, плаксивы, плохо спят;
- возникает боль в надлобковой и поясничной областях, при мочеиспускании;
- общая слабость, отказ от еды;
- отеки лица (особенно вокруг глазниц), возникают к утру;
- тошнота, частое срыгивание;
- моча становится мутной, иногда с розовым оттенком (попадание крови), имеет неприятный запах;
- дети раннего возраста могут расчесывать область наружных половых органов из-за жжения и зуда;
- острая задержка мочи или наоборот частые позывы (каждые 5-15 мин);
- покраснение наружного отверстия уретры.
При минимальных воспалительных изменениях симптомов может еще не быть.
Диагностика
Первым шагом является проведение клинического анализа мочи с подсчетом количества лейкоцитов (и других клеток, бактерий). Однако для постановки диагноза этого недостаточно – врачу необходимо осмотреть ребенка и назначить ряд дополнительных исследований.
Методика
Содержание клеток определяют в мочевом осадке следующими способами:
- Общий анализ мочи. Для него требуется средняя утренняя порция.
- Проба по Нечипоренко или Каковскому-Аддису. Подсчет проводится в 1 мл.
- Двух- и трехстаканная проба. Лейкоцитурия в разных порциях говорит о поражении конкретного уровня мочеиспускательного тракта – уретры, мочевого пузыря или почек.
- Определение активности лейкоцитарной эстеразы или нитратный тест.
Также необходимо установить разновидность исследуемых клеток. Для этого проводится уроцитограмма – моча окрашивается специальными реагентами, после чего лаборант идентифицирует лейкоциты под микроскопом.
Правила сбора мочи
Для общего анализа нужно собрать концентрированную мочу сразу же после ночного сна. Сделать это у грудных детей проще всего с помощью специальных мочеприемников, которые продаются в любой аптеке (к ним приложена подробная инструкция по использованию).
Чтобы результаты отражали действительность, необходимо следовать таким правилам:
- Мочу собирают непосредственно в ту емкость, в которой ее будут транспортировать – мочеприемник, одноразовый контейнер или чистую, сухую баночку.
- Перед этим важно подмыть ребенка нейтральным мылом или попросить его принять душ.
- За 2-3 дня до этого исключают из рациона красящие продукты (морковь, свеклу, тыкву). Не рекомендуется также употреблять лекарственные препараты и алкоголь.
- Детей старшего возраста просят первые несколько миллилитров спустить в унитаз, после чего, не останавливая процесс, подставить контейнер и набрать необходимое количество (обычно есть отметка или около 100-150 мл).
Нужны ли дополнительные исследования
Изолированная лейкоцитурия у детей не считается достоверным признаком инфекции мочевых путей. В обязательном порядке назначаются следующие диагностические мероприятия:
- Основные:
- общий осмотр;
- биохимический анализ мочи (суточное выделение белка, оксалатов, микроальбумин, ферменты);
- исследование иммунного статуса;
- бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
- С-реактивный белок, СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
- общеклинический анализ крови и биохимическое исследование (протеинограмма, креатинин, мочевая кислота);
- расчет СКФ (скорости клубочковой фильтрации);
- УЗИ органов малого таза;
- поиск специфических возбудителей инфекционного заболевания – хламидии, микобактерии, бледные трепонемы, вирусы (ВПЧ, ЦМВ, Эпштейн-Барр), грибки.
- Дополнительные:
- экскреторная урография;
- пробы по Зимницкому, Каковскому-Аддису и Ребергу;
- цистоскопия;
- сцинтиграфия.
При сомнительном диагнозе анализ сдают повторно, также требуются консультации других врачей: инфекционист, детский уролог/гинеколог, фтизиатр.
Расшифровка результатов
Норма лейкоцитов в моче у ребенка представлена в следующей таблице:
Показатель, в поле зрения | Возраст | ||||
---|---|---|---|---|---|
1-2 сут | 3-6 сут | 12-28 сут | Грудной (1 г) | ранний | |
Лейкоциты | 0-1 | 0-3 | 1-3 | 1-4 | |
3-5 лет | школьный | подростковый | взрослые | ||
- мальчики - девочки | Единичные | 1-2 2-3 | 0-2 3-5 |
По методу Нечипоренко количество лейкоцитов в моче у грудничка не должно превышать 1500-2000 в 1 мл. Такая норма актуальна и для детей старшего возраста. Если моча мутнеет, в осадке после центрифугирования лейкоциты покрывают большую часть полей зрения. Это значит, что в ней есть гной, и такое явления называется пиурия.
Методы лечения
Выбор алгоритма терапии детей зависит от конкретного заболевания, которое привело к лейкоцитурии. Так как наиболее частой причиной являются инфекции мочевых путей, рассмотрим именно этот вариант.
Лечение основано на следующих методах:
- Постельный режим.
- Адекватное потребление жидкости и/или ее ведение внутривенно (гидратация).
- Нормализация оттока мочи: уретральный катетер, диуретики («Фуросемид»).
- Антибактериальная терапия (минимум 5-14 дней):
- «защищенные» пенициллины: «Амоксициллин/клавунат или сульбактам»;
- цефалоспорины II-IV поколения: «Цефтриаксон», «Цефепим»;
- нитрофураны: «Фурамаг»;
- сульфаниламиды: «Ко-тримоксазол»;
- Симптоматическое лечение (зачастую не требуется, так как своевременный прием антибиотиков быстро купирует все клинические признаки).
Добавить комментарий