Причины микрогематурии и способы ее устранения
Гематурия всегда вызывает беспокойство как у больного, так и у врача. Даже незначительное количество обнаруженных эритроцитов в моче часто указывает на серьезное заболевание (обычно – мочевыделительной системы). Чтобы подобрать эффективную тактику лечения, необходимо установить точный диагноз. Для этого потребуется комплексное проведение диагностических мероприятий под присмотром нефролога с учетом индивидуальных особенностей человека.
Содержание статьи:
Определение
Гематурия представляет собой присутствие крови в моче. У здоровых людей за 24 часа в норме выделяется до 1,2 * 106 эритроцитов. 
Также определяют продукты их распада – гемоглобин и гемосидерин. Это нередко сопровождается потерей белка, кальция и солей.
При массивной кровопотере моча меняет свой цвет (это макрогематурия), что заметно невооруженным глазом – она становится красно-розовой. Но подобная окраска может быть ложной при употреблении свеклы, ягод, слабительных, обезболивающих и продуктов с красителями (родамин В).
Возможные причины
Так как потеря эритроцитов происходит в мочевой системе, прежде всего нужно исключить ее поражение. При выборе дальнейшего объема диагностических исследований и тактики лечения это имеет принципиальное значение.
Физиологические
Микрогематурия у детей встречается очень часто на первом году жизни, что связано с несостоятельностью фильтрационной системы почек (повышена проницаемость), так как они все еще формируются в условиях адаптирующегося к новой среде организма.
В мочу могут попадать эритроциты, незначительно превышая норму, в следующих ситуациях:
- эпизод повышенной физической активности (условия труда, спорт);
- длительные пешие переходы («маршевая» микрогематурия);
- слишком интенсивный массаж спины;
- беременность (фактор риска развития осложнений);
- длительный или чрезмерно активный половой акт.
Патологические
К сожалению, в большинстве случаев даже незначительное попадание крови в мочу указывает на одно из следующих заболеваний:
- Почечного происхождения (ренальная микрогематурия):
- очаговый, хронический гломерулонефрит;
- генетически обусловленные дефекты мембраны – синдром Альпорта;
- застойные явления в сосудах почек при сердечной недостаточности;
- токсикоинфекции: грипп, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, тонзиллит, дизентерия вплоть до развития сепсиса;
- туберкулез почек;
- нефроптоз;
- прием фармацевтических средств: аминогликозиды, обезболивающие, «Циклоспорин А», цитостатики, «Уротропин», сульфаниламиды;
- мочекислый инфаркт почек у новорожденных;
- пиелонефрит (при этом в моче также присутствуют в большом количестве лейкоциты, бактерии);
- онкология или врожденные пороки развития почек.
- Внепочечные:
- воспаление, полипы, новообразования (опухоль Вильсона) или травма мочевыводящих путей;
- мочекаменная болезнь (движение конкрементов сопровождается повреждением слизистых оболочек);
- патология свертываемости крови: болезнь Шенлейн-Геноха, Ранлю-Ослера, Верльгофа, тромбоцитопатии, тяжелые анемические состояния, гемофилия, печеночная недостаточность, побочное действие приема антикоагулянтов;
- заболевание Барлова (детский авитаминоз С), первый признак – кровоточащие десна;
- шистосомоз (кровяные паразиты);
- инородные тела в мочеиспускательном тракте;
- травмы живота, спины, органов малого таза;
- гемолитическая болезнь новорожденных;
- артериовенозные аневризмы;
- системные заболевания соединительной ткани.
Также следует учитывать, что кровь может попасть в мочу при менструации или болезнях половых органов у женщин, а также заболеваниях простаты, яичек и пениса у мужчин.
Сопутствующие симптомы
Чаще всего пациентов беспокоят такие проявления:
- лихорадка: повышение температуры тела, головная боль, выраженная слабость;
- артериальная гипертензия;
- сопутствующее снижение остроты слуха (при синдроме Альпорта);
- отеки лица и конечностей;
- болезненные, внезапные позывы и повышенная частота мочеиспусканий;
- нарушение толщины струи мочи, неполное опорожнение;
- боль в поясничной и надлобковой областях, или непосредственно в месте травмы;
- нарушения процесса пищеварения (диарея или запор);
- боли в суставах;
- кожный зуд;
- геморрагическая сыпь;
- желтуха;
- длительные кровотечения (например, после удаления зуба), подозрительно быстрое образование больших гематом при незначительном повреждении мягких тканей.
Примечательно, что онкологические заболевания редко проявляются какими-либо симптомами на начальной стадии. Поэтому случайное обнаружение крови в моче помогает вовремя начать лечение.
Диагностика
В поиске причин, приведших к микрогематурии, огромная роль отводится изучению анамнеза. То есть у потенциального больного выясняют, были случаи семейных заболеваний почек, респираторные инфекции и травмы за последние несколько недель.
Методы
Микрогематурию первично обнаруживают при проведении общего анализа мочи. Кроме этого используются следующие методы для подсчета количества и оценки формы эритроцитов:
- Светооптическая или фазово-контрастная микроскопия. Видимое изменение формы клеток позволяет предположить почечную (гломерулярную) природу заболевания.
- Тест-полоски ФАН. Метод основан на способности гемоглобина ускорять окисление специального реагента, который в присутствии эритроцитов меняет окраску.
- Трехстаканная проба. Преобладание крови в 1-й порции говорит о поражении уретры, в 3-й – пришеечной части мочевого пузыря или простаты. Тотальная гематурия во всех исследуемых образцах указывает на тяжелое повреждение паренхимы почек.
Определить количество клеток крови можно по методам Нечипоренко и Каковского-Аддиса.
Подготовка к сбору мочи
Для общего анализа требуется утренняя (средняя порция) мочи. Если неправильно ее собрать, результаты будут недостоверны, из-за чего можно потратить не только время, но и деньги на дополнительные исследования. Поэтому надо придерживаться таких советов:
- За 2-3 дня до анализа исключите из рациона красящие продукты или лекарственные вещества, а также алкоголь.
- Сразу после пробуждения проведите туалет наружных половых органов, не применяя антисептические средства.
- Для сбора, транспортировки и хранения рекомендуется использовать одноразовые контейнеры (продаются в любой аптеке) или чистую, сухую, баночку с крышкой, которую можно плотно закрутить.
- Первые несколько капель сливают в унитаз, далее, не останавливая мочеиспускание, подставляют емкость. Требуется около 100-150 мл материала.
Нужны ли дополнительные исследования
Сама по себе гематурия не является основанием для постановки диагноза, поэтому требуется проведение следующих диагностических мероприятий:
- общеклинический анализ крови и исследование биохимических маркеров (креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин, электролиты);
- бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
- коагулограмма (фибриноген, МНО, АЧТВ, ПТИ);
- титр АСЛ-О;
- серологическое исследование крови: аутоиммунные маркеры (анти-ДНК, АНФ, АНЦА) и антитела к специфическим возбудителям;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза, допплерография сосудов;
- биопсия почечной ткани;
- цистоскопия, урография;
- КТ, МРТ.
Для комплексного обследования больного также приглашают других специалистов с консультативной целью.
Расшифровка результатов
О гематурии говорят отклонения от нормы в следующих анализах мочи:
| Общий | По Нечипоренко | По Аддису-Каковскому | |
|---|---|---|---|
| Эритроциты, кол-во | >1-2 клеток в поле зрения | > 1000/мл свежесобранного материала | > 1,5 * 106 в суточной моче |
Условная граница между микро- и макрогематурией – это наличие в 1 л общего анализа мочи около 0,5 мл крови (2,5 тысячи эритроцитов в 1 мкл нецентрифугированного материала). Если показатель меньше – то говорят о микрогематурии, если же больше – о макрогематурии.
Принципы терапии
Лечить нужно не саму гематурию, а заболевание, на фоне которой она развилась. При этом руководствуются следующими принципами:
- Подбор рациона питания, сбалансированного по возрасту и сопутствующей патологии.
- Режим (постельный или активный) зависит от тяжести состояния.
- Этиологическая терапия при установленном виде возбудителя (антибиотики, противовирусные средства).
- Нефропатии, сопровождаемые потерей белка с мочой (протеинурия), могут требовать применения глюкокортикоидов («Преднизолон»). Они необходимы также при геморрагических васкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани.
- Замедление снижения функции почек – ингибиторы АПФ («Эналаприл»).
- При постинфекционном гломерулонефрите проводят курс антибиотикотерапии в течение 2 недель (защищенные аминопенициллины).
- Симптоматическая терапия чаще всего требует нормализации артериального давления и лечения отечного синдрома: диуретики («Фуросемид», «Спиронолактон»), блокаторы кальциевых каналов («Амлодипин»).
- Болевой синдром купируется приемом анальгетиков («Кетопрофен»).
Лечение каждого больного проводится в индивидуальном порядке, с учетом его особенностей. Это касается как выбора медикаментов, так и продолжительности общего курса.
Добавить комментарий