Повышение уробилиногеновых тел в моче

Ежедневно у здоровых людей в организме происходит разрушение эритроцитов (красные клетки крови). При этом высвобождается гемоглобин, основная часть которого подвергается метаболизму в клетках печени и селезенки. Из его продуктов распада образуется некоторая часть желчных пигментов. Токсические остатки выводятся с помощью кишечника и почек (уробилиноген). Исследование мочи косвенно позволяет заподозрить патологию всех задействованных в этом процессе органов.

Что такое уробилиноген

При разрушении эритроцитов в клетки печени поступает непрямой билирубин. Там он подвергается конъюгации в эндоклпазматическом ретикулуме гепатоцитов, после чего теряет токсичность (становится водорастворимым) и выделяется с желчью в кишечник. Под действием флоры пищеварительного тракта он превращается в бесцветные уробилиноиды, большая часть которых окисляется и выводится с каловыми массами (стеркобилиноген).

Небольшой его процент возвращается в системный кровоток, после чего выводится почками. В нормальной моче присутствуют только окрашенные в желтовато-коричневый оттенок уробилины (следы). Но оценивать необходимо сразу все желчные пигменты, так как изолированное их определение нецелесообразно.

Методика проведения анализа

Уробилиноген в моче (UBG) определяют с помощью биохимического анализа или тест-полосок. Выбор способа ограничивается лишь возможностями лаборатории и предпочтениями самого пациента. В основе метода лежит взаимодействие со стабилизированной азониемой солью в кислой среде. При этом индикаторная зона на полоске меняет свою окраску.

Виды исследований

В обычных лабораториях применяют следующие методы:

1. Проба Шлезингера. Концентрацию искомого вещества оценивают по уробилину, который образуется в стоявшей на солнце несколько часов моче. Он флюоресцирует в присутствии цинковых соединений.
2. Проба Богомолова. Незначительное количество фильтрованной жидкости смешивают с водным раствором медного купороса, а чуть позже добавляют несколько капель хлороформа. При положительной реакции появляется розово-красное окрашивание.
3. Пробы Эрлиха, Флоранса и Уотсона – похожие методики, основанные на подсчете уробилиногеновых тел после взаимодействия с реагентом.
4. Спектроскопия.

Эти методы достаточно трудоемки, но имеют невысокую стоимость. Из недостатков – человеческий фактор, поэтому риск ошибочного результата всегда присутствует.

Правила сбора мочи

Перед исследованием необходимо учитывать, что длительное воздействие прямых солнечных лучей на собранную мочу приводит к тому, что уробилиноген восстанавливается до уробилина, поэтому результат будет неправильным.

Алгоритм сбора мочи выглядит следующим образом:

1. За пару дней до анализа исключите из рациона острые, чрезмерно жирные или соленые блюда, алкоголь, курение, а также прием лекарственных препаратов (после согласования с врачом).
2. Непосредственно перед забором проводят туалет наружных половых органов.
3. Значение уробилиновых тел определяют только в свежесобранном материале.
4. Первые несколько миллилитров сливают в унитаз, после чего подставляют одноразовый контейнер, набирая его до отметки.

Исследование проводят в условиях лечебно-профилактического учреждения во избежание диагностических ошибок. Тест-полоски могут использовать еще при транспортировке больного бригадой скорой медицинской помощи.

Дополнительные анализы

В изолированном порядке не определяют один из желчных пигментов. Естественно, этот анализ входит в комплексный анализ химических показателей мочи. При положительном результате требуется проведение следующих диагностических мероприятий:

1. Общий и биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза ГГТП).
2. Протеинограмма, оценка свертываемости.
3. Общий анализ мочи и исследование концентрационной функции почек.
4. УЗИ органов брюшной полости (или КТ/МРТ).
5. Маркеры вирусных гепатитов.

По показанию врача назначают более широкий спектр исследований. Это необходимо для постановки точного диагноза и подбора эффективной терапии.

Интерпретация результата

Расшифровка результатов анализа проводится квалифицированным медицинским специалистом. При использовании тест-полосок учет проводится в течение первых 60 с после погружения в мочу в соответствии с приложенной цветовой шкалой.

Интенсивность полученного оттенка зависит от концентрации уробилиногенов. Нормальным считается значение до 1 мг/дл (17 мкмоль/л), он может изменяться с возрастом. Превышение этого показателя расценивают, как патологический признак. О тяжести уробилиногенурии можно судить по такой таблице:

Причины повышения

Определение UBG в анализе мочи показано в следующих ситуациях:

• подтвердить факт острого поражения клеток печени, особенно при безжелтушных формах;
• дифференциальная диагностика желтух (в случае механического нарушения оттока желчи результат будет отрицательный).

Таким образом, повышенный уробилиноген в моче может свидетельствовать о развитии следующих заболеваний:

1. Гемолитические анемии (врожденные, при трансфузии несовместимой крови, синдроме системного воспалительного ответа).
2. Энтероколит (нарушается образование продуктов катаболизма билирубина в желудочно-кишечном тракте).
3. Вирусные гепатиты.
4. Холангит.
5. Цирроз.
6. Отравление спиртами, токсинами.
7. Застойная печеночная недостаточность.
8. Гепатоцеллюлярный рак.
9. Портальная гипертензия.
10. Тромбозы.
11. Массивные инфаркты в органах (сердце, легкие, головной мозг).
12. Травмы.

В клиническом смысле увеличение уробилиногена с мочой происходит раньше, чем появляются другие желчные пигменты в крови. Этот анализ наряду с тимоловой пробой и исследованием трансфераз (АЛТ, АСТ) применяют для ранней диагностики гепатитов любой этиологии.

Возможные симптомы

Хронические заболевания печени нередко протекают бессимптомно. О высоком уровне уробилиногена в моче косвенно могут свидетельствовать такие признаки:

• желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек, нередко с бледным оттенком;
• немотивированная слабость, быстрая утомляемость;
• потеря аппетита, тошнота, рвота;
• лихорадка;
• темная моча и обесцвеченный кал;
• частые носовые кровотечения;
• кожный зуд, расчесы;
• боли в животе различной локализации;
• головная боль;
• увеличение печени и селезенки;
• нарушение сознания (ступор, кома), судороги;
• рвота с кровью (из варикозно расширенных вен пищевода);
• депрессия, агрессивность, повышенная раздражительность.

Симптоматику оценивают после тщательного расспроса и выяснения подробностей анамнеза. Значение имеют случаи переливания крови, трансплантации органов, алкогольная зависимость, незащищенный секс, прием наркотических веществ или ядов.

Тактика лечения

Объем терапевтических мероприятий зависит от конкретного заболевания. Но в целом придерживаются следующих принципов:

1. Устранение причины.
2. Профилактика осложнений.
3. Восстановление качества жизни.
4. Симптоматическая терапия при хроническом течении.

Большая часть пациентов подлежит госпитализации в специализированные стационары. Возможно проведение таких лечебных мероприятий:

1. Назначение диеты.
2. Противовирусная терапия при гепатитах В, С – комбинации «Пегилированных интерферонов», «Рибавирина» и препаратов прямого действия («Софосбувир», «Даклатасвир»).
3. Инфузионная терапия (дезинтоксикация) – глюкозо-солевые растворы под контролем диуреза.
4. Нормализация желчевыведения – «Урсодезоксихолевая кислота».
5. Антибиотики для предупреждения осложнений или для подготовки к хирургическому вмешательству.
6. Переливание препаратов крови или заменителей.
7. Противосудорожные средства – «Диазепам», «Натрия оксибат».
8. Глюкокортикоиды – «Преднизолон».
9. Спленэктомия (удаление селезенки при тяжелой гемолитической анемии).
10. Трансплантация печени больным с прогрессирующим циррозом или раком.

Лечение проводится на фоне полного исключения алкоголя и курения. Каждому больному подбирается необходимый рацион питания в соответствии с конкретной причиной и тяжестью состояния.