Протеинурия у детей
Под протеинурией понимают увеличение суточного выделения организмом белка с мочой (в общем анализе более 0,033 г/л или 150 мг/сут). У здоровых детей и подростков это может отражать как незначительные проблемы со здоровьем, так и являться одним из первых признаков серьезной патологии. Поражаться могут не только почки, о чем тоже нужно помнить.
Содержание статьи:
Причины протеинурии у детей
Повышение концентрации белка в моче связано не только с поражением почек и мочевыделительной системы. Принято выделять физиологическую (она может называться транзиторной) и патологическую (обусловлена заболеванием) природу этого состояния.
Выделяют следующие причины повышения уровня белков в моче:
Функциональные или транзиторные:
- после повышенной физической нагрузки;
- стрессовые ситуации;
- судороги;
- переохлаждение;
- обезвоживание;
- после ОРВИ;
- употребление богатой белками пищи в большом количестве;
- перегрев, не связанный с лихорадкой (на солнце, в ванной);
- ортостатическая нагрузка (у некоторых детей в вертикальном положении тела печень придавливает нижнюю полую вену к позвоночному столбу, приводя к застою в сосудах почек);
- Поражение гломерулярного аппарата почек:
- нефротический синдром (в т.ч. врожденный);
- гломерулонефриты (системная красная волчанка, васкулиты, синдром Альпорта, вирусные и бактериальные инфекции, аллергические факторы, артериальная гипертензия, декомпенсация сердечной деятельности);
- нефропатии при хроническом гепатите (В, С), ВИЧ/СПИД, сифилис;
- сахарный диабет;
- Тубулоинтерстициальное повреждение почек:
- синдром Фанкони, Лоу;
- пиелонефрит;
- галактоземия, непереносимость фруктозы;
- цистиноз;
- амилоидоз;
- воздействие токсических веществ: антибиотики (аминогликозиды, пенициллины), нестероидные противовоспалительные препараты, тяжелые металлы;
- Опухолевый процесс:
- лимфомы;
- лейкоз;
- миеломная болезнь;
- Внепочечные причины:
- обширный некроз мышечной ткани, гемолиз (разрушение) эритроцитов;
- воспалительные заболевания нижнего отдела мочеиспускательного тракта (цистит, уретрит) и половых органов (кольпиты);
- ожоги, травмы (черепно-мозговая);
- нейрогенные состояния (эпилепсия, вегетативные кризы).
У новорожденных чаще всего бывает физиологическая протеинурия, связанная с его адаптацией к новым условиям среды или неадекватным грудным вскармливанием.
При каких симптомах показано проведение анализов
Заподозрить протеинурию можно по таким симптомам:
- жалобы подростка на постоянные головные или поясничные боли, необъяснимую слабость;
- бледность кожи, одышка;
- наличие отеков – периорбитальных (вокруг глаз) или на нижних конечностях;
- боли в суставах, эпизоды повышения температуры;
- снижение слуха;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- изменение цвета мочи: розовая/красная (гематурия – примесь крови), мутная (гнойная).
Большое значение имеет своевременная диагностика сахарного диабета 1 типа, который начинает проявляться именно у детей. При этом родители замечают сухость кожных покровов, снижение веса ребенка, сильную жажду, тошноту, запах ацетона в выдыхаемом воздйхе и частое мочеиспускание.
К сожалению, повышенный уровень белка в моче у ребенка может быть и бессимптомным. «Случайные» находки в анализе тем более требуют полноценного обследования и консультации врача – дожидаться тяжелого состояния не стоит.
Диагностика
Существуют качественные и количественные методы определения белка в моче. Более показателен сбор материала за сутки, но это сопряжено с погрешностями и достаточно трудоемко. Поэтому начинают с общего анализа утренней мочи, переходя к более сложным исследованиям.
Если собрать суточную мочу невозможно (детей раннего возраста), рекомендуется исследовать соотношение белка к креатинину в одной из порций (лучше утренней).
Методика
Каждая лаборатория делает анализ по собственным стандартам. Золотым стандартом является биуретовый метод с трихлоруксусной кислотой. При этом белок в моче у ребенка определяют одним из следующих методов:
- «Сухая» химия. Используются обычные тест-полоски, результат известен уже через 2-5 мин, но он неспецифичен – норма («-») или повышенная концентрация («+»);
- Турбидиметрический. Количественно определяет уровень белка, в основе лежит реакция преципитации с реактивом;
- Связанный с красителями;
- Специализированный анализатор. Автоматическое устройство рассчитывает точное количество и выводит на экран, после чего результаты сразу же выдают в печатном виде.
Правила сбора мочи
Младенец не может контролировать мочеиспускание, поэтому лучше использовать специальные мешки. Они обеспечивают плотное прилегание к коже (она должна быть чистой, сухой). Один приемник может стоять не больше часа, после чего проводят туалет наружных половых органов.
У более взрослых детей и подростков мочу собирают стандартным способом, соблюдая такие правила:
- За 1-2 дня до исследования исключить прием лекарственных препаратов, алкоголь, физические нагрузки.
- Общий анализ мочи анализирует утреннюю порцию. Перед сбором нужно принять душ, хорошо смыв остатки мыла с наружных половых органов.
- Лучше купить одноразовый контейнер.
- Урина из начальной порции не подходит. Забор в емкость осуществляют уже в середине мочеиспускания.
Дополнительные исследования
Само по себе определение концентрации белка в моче не несет диагностической ценности. Заболевание можно подтвердить только при анализе жалоб, данных анамнеза и следующих лабораторно-инструментальных исследований:
анализ крови – общий и биохимический (тимоловая проба, билирубин, трансаминазы, С-реактивный белок);
- общий анализ мочи (+ с ортостатической пробой). Может повышаться уровень эритроцитов (гематурия) и лейкоцитов. Если при этом большое количество слизи и бактерий, возможно тяжелое поражение почек;
- бактериологическое исследование мочи;
- маркеры вирусных гепатитов и других специфических заболеваний;
- УЗИ органов брюшной полости, цистоскопия, урография, биопсия почки.
По показанию врач назначает консультации других специалистов и дополнительные анализы.
Показатели нормы и патологии
Норма белка в моче у детей отражена в следующей таблице:
Возраст | Суточная экскреция, мг/24ч | В утренней порции, мг/л |
---|---|---|
Недоношенные (5-30 дней) | 14-60 | 90-840 |
Доношенные | 15-68 | 95-456 |
2-12 мес | 17-85 | 71-310 |
2-4 г | 20-121 | 46-218 |
4-10 лет | 26-194 | 51-224 |
10-16 лет | 29-283 | 45-391 |
Методы лечения
В клинической практике лечение протеинурии напрямую зависит от устранения причины, вызвавшей ее. Комплекс терапевтических мероприятий подбирается индивидуально с учетом возрастной группы ребенка и его особенностей. При болезнях почек и сахарном диабете больному требуется специальная диета.
Медикаментозные
Учитывая многообразие возможных причин, могут назначить следующие группы препаратов:
Мочегонные («Фуросемид»);
- Антигипертензивные (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ);
- Антибиотики (выбор средства зависит от возбудителя);
- Противовоспалительные (нестероидные, глюкокортикоиды, цитостатики);
- Стимуляторы гемопоэза («Рекомбинантный эритропоэтин»), препараты железа;
- Регуляторы глюкозы крови («Инсулин» при первом типе диабета).
Народные
Следует понимать, что народная медицина не способна вылечить тот же гломерулонефрит или лимфогранулематоз. Иногда она может использоваться лишь в качестве дополнения к основной терапии. Поэтому возлагать все надежды на нее нельзя, если родители дорожат здоровьем своего ребенка.
В качестве дополнительных средств терапии принимают отвары из следующих лекарственных растений:
- Семена + корни петрушки по 10 г залить стаканом кипятка. Оставляют на 3-4 часа, после чего пьют по 1 ст.л. 3-4 р/сут.
- Таким же образом делают средство из березовых почек (2 ст.л. сухого вещества на 1 стакан кипяченной воды).
Перед употреблением нужно проконсультироваться с врачом, так как некоторые фитопрепараты влияют на всасывание фармацевтических препаратов.
Профилактика и прогноз
У детей большинство заболеваний при своевременном начале лечения можно полностью устранить, исключая врожденные. Поэтому основой профилактики протеинурии считается регулярное посещение педиатра и выполнение его рекомендаций.
Общий анализ мочи – одно из самых дешевых исследований. Ребенку желательно его проводить не реже 1 раза в 6 месяцев, а также после инфекционных заболеваний (особенно ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком). Прогноз обычно благоприятный. Даже при диагностировании хронической патологии в детском возрасте, ее можно полностью взять под контроль, сохраняя качество жизни ребенка.
Добавить комментарий