Причины лейкоцитурии у женщин

Лейкоциты – это форменные элементы крови, основная функция которых заключается в поддержании иммунных процессов и постоянства внутренней среды, то есть защите организма от чужеродных агентов (белки, вирусы, бактерии). При исследовании мочи их можно определить путем микроскопии осадка. Если верхняя граница нормы была превышена, с большой долей вероятности следует искать источник воспаления, но в некоторых случаях это можно объяснить физиологическими (неопасными) причинами.

Причины

Лейкоцитурия – наличие одноименных клеток в мочевом осадке при микроскопии (более установленной в лаборатории нормы, зависит от вида исследования). У женщин ввиду физиологических особенностей организма допускается единичное обнаружение, но при этом должны быть исключены более серьезные причины. Термин «лейкоцитоз» отражает аналогичные изменения клеточного состава крови в виде повышения количества белых кровяных телец (различных фракций).

Физиологические

В повседневной жизни организм постоянно подвергается различным факторам, что приводит к изменению постоянства внутренней среды. Это отражается в том числе и на функционировании органов мочевыделительной системы незначительным повышением количества лейкоцитов. Возможны следующие причины:

• резкое изменение рациона питания – употребление в повышенном количестве белоксодержащих продуктов (молочные, мясо, рыба);
• интенсивная физическая нагрузка;
• стресс, сильное волнение;
• продолжительная инсоляция, посещение бани или сауны;
• переохлаждение;
• недостаточная гигиена наружных половых органов, редкая смена нижнего белья (повышенный риск развития инфекции);

Также повышенные лейкоциты в моче у женщин бывают во II и III триместре беременности. Это обусловлено давлением увеличенной в размерах матки на почки или токсикозом. Нужно своевременно посещать своего акушера-гинеколога, чтобы не пропустить дебют более серьезной болезни.

Патологические

К сожалению, лейкоцитурия в большинстве своем является первым признаком следующих заболеваний почек и мочевыводящих путей, а также других органов:

• нефриты (волчаночный, интерстициальный, при туберкулезе почек);
• пиелонефрит любой этиологии;
• гломерулонефрит;
• цистит (воспаление мочевого пузыря);
• уретрит (поражение конечного отдела мочеиспускательного канала);
• нефросклероз;
• лихорадочные состояния;
• мочекаменная болезнь;
• новообразования (опухоли) любого из отделов выделительной системы;
• острый аппендицит, непроходимость кишечника;
• сахарный диабет;
• врожденные аномалии развития мочевой системы;
• инфекции, передаваемые половым путем (сифилис, генитальный герпес, ВПЧ, гонорея, хламидиоз);
• аллергические реакции;
• травмы;

Нередко повышенное содержание лейкоцитов в моче у женщины можно объяснить приемом лекарственных препаратов («Ампициллин», «Канамицин», «Аспирин», «Леводопа», «Уротропин») или действием токсических веществ (соли железа, героин).

Сопутствующие симптомы

Небольшие отклонения от нормы редко сопровождаются выраженными клиническими признаками. Прогрессирование заболеваний приводит к тому, что могут развиться следующие симптомы:

• дискомфорт, боли в поясничной области или при мочеиспускании (часто в виде резей, жжения);
• изменение внешнего вида мочи – она становится непрозрачной (мутной), имеет неприятный запах, иногда с белесоватыми хлопьями или кровью (тогда может окрашиваться в розово-красный цвет);
• частые позывы к мочеиспусканию, нередко ложные;
• повышение температуры тела, ознобы;
• отеки в области лица, век, кожа бледная, глаза в виде «щелочек»;
• увеличение суточного диуреза (общее выделение мочи за 24 ч), преобладание ночных эпизодов;
• тошнота, головокружение, быстрая утомляемость;
• острые, резкие боли в различных отделах живота и таза;
• увеличение объема влагалищных выделений;
• судороги (иногда с потерей сознания) – почечная эклампсия;
• снижение аппетита, обезвоживание, потеря массы тела;
• специфические симптомы конкретных заболеваний.

Игнорирование проблемы приведет либо к усугублению общего состояния, когда больных необходимо в экстренном порядке госпитализировать, либо к хронизации инфекции.

Диагностика

Первоочередным анализом при подозрении на инфекцию мочеполовой сферы является общий анализ мочи. Но он недостаточно информативен, указывая лишь на факт развития воспаления. Чтобы определить, какой отдел поражен и насколько сильно, требуется комплексное обследование пациентки.

Методика

Подсчет лейкоцитов осуществляется при следующих способах исследования мочи:

1. Двухстаканная проба. Лейкоцитурия в первой порции – поражение нижних отделов (уретрит), во второй – вышележащих (инфекция мочевого пузыря, почек).
2. Исследование по Нечипоренко. Определяется количество форменных элементов (эритроциты и лейкоциты) в 1 мл утренней мочи в камере Горяева или Бюркера.
3. Метод Каковского-Аддиса. Проводится также, как и предыдущий, но берут мочу, собранную за сутки.
4. Микроскопия мазка. Лейкоциты окрашивают и определяют их виды.
5. Активность лейкоцитарной эстеразы. Часто используется для выявления скрытой инфекции. Альтернативный вариант – преднизолоновая проба.

Правила сбора мочи

Во избежание ошибочного результата и лишний затрат на повторное исследование, необходимо правильно собрать мочу. Существуют такие правила:

1. За несколько дней до анализа не принимать лекарственные препараты, алкоголь.
2. Заранее приобрести одноразовый контейнер или подготовить чистую, сухую емкость (стеклянная баночка).
3. Провести туалет наружных половых органов.
4. При наличии обильных выделений закрыть влагалище тампоном.
5. Первые несколько миллилитров накопленной за ночь мочи сливают в унитаз. Затем, не прекращая процесс, подставляют емкость, чтобы собрать среднюю порцию (100-150 мл).
6. Баночку нужно плотно закрыть крышкой и обернуть темной бумагой, не допуская попадания прямых солнечных лучей.
7. Материал следует доставить в лабораторию не более чем за 1-1,5 ч, иначе результат не будет соответствовать действительности.

Нужны ли дополнительные исследования

Для постановки правильного диагноза требуется проведение следующих исследований:

• анализ крови – общий и биохимический (креатинин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин);
• бактериологическое исследование мочи (посев на питательные среды);
• мазок из уретры или половых путей (оценка микрофлоры, клеток);
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• по показанию – рентгенография, КТ, МРТ, серологическое исследование крови, цистоскопия, биопсия почек.

Также рекомендуются консультации других специалистов – нефролог, гинеколог, инфекционист, хирург.

Расшифровка результатов

Норма лейкоцитов в моче у женщин – до 3-5 (7) в поле зрения. Они представлены главным образом нейтрофилами. Инфекцию мочевых путей предполагают при наличии критериев, представленных в таблице для расшифровки анализа:

Методы лечения

Базовый принцип подхода к терапии инфекций мочевых путей заключается в устранении причинно-значимого заболевания. Зачастую оно имеет бактериальную природу, поэтому лечение основывается на приеме противомикробных препаратов. Тяжелых больных с угрозой развития сепсиса госпитализируют в стационар.

Чтобы рационально назначить фармацевтическое средство, рекомендуется бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам различных групп.

Каждый случай рассматривают в индивидуальном порядке, чтобы подобрать наиболее подходящий комплекс лечебных мероприятий. Он может в себя включать следующие направления:

1. Немедикаментозная терапия: полупостельный режим с ограничением интенсивных физических нагрузок, сбалансированное питание, прием достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л);
2. Медикаментозное лечение:
   • антибиотики. При неосложненной инфекции назначают таблетки на 10-14 дней из группы фторхинолонов («Левофлоксацин») или цефалоспоринов III поколения («Цефиксим»). В качестве альтернативных средств – «Фурозидин», «Нитрофурантоин», аминогликозиды;
   • анальгетики – «Кетопрофен»;
   • противогрибковые – «Флуконазол», «Тербинафин» (при кандидозной инфекции).

Специфические заболевания лечатся по собственным стандартам. Например, злокачественные опухоли требует сочетанного проведения химио- и лучевой терапии, а также хирургического вмешательства.