Значение лейкоцитов в анализе мочевого осадка у беременных

Когда беременная становится на учет в женскую консультацию, ее акушер-гинеколог должен выяснить, были ли у нее заболевания органов мочевой системы до этого. Параллельно назначается ряд обязательных обследований, результаты отражают в дневнике. Изменения в анализах мочи нередко являются первыми признаками развития воспалительного процесса, который может быть опасен не только для организма матери, но и для плода.

Причины лейкоцитурии при беременности

Появление повышенного количества белых кровяных клеток в моче называется лейкоцитурией. У беременных женщин она считается плохим признаком, который требует немедленного разбирательства, чтобы исключить угрожающие для матери и ребенка заболевания. В редких случаях изменения в анализе обусловлены функциональными (неопасными) причинами.

Физиологические

При нормальной беременности в почках и нижележащих органах мочевыделения не возникает изменений. Поэтому в анализе мочи допускается лишь незначительное количество белка (следы).

Лейкоциты – это иммунокомпетентные клетки, которые появляются в большем количестве лишь при развитии воспалительного процесса в организме. Незначительные отклонения в анализе (после исключения более серьезной патологии) можно объяснить следующими физиологическими причинами:

• неадекватная физическая нагрузка;
• переохлаждение или длительное воздействие высокой температуры (баня, инсоляция);
• неправильно собранная моча, ошибка лаборатории;
• недостаточная гигиена наружных половых органов, редкая смена нижнего белья.

Возможные заболевания

Во время беременности изменяются особенности кровоснабжения внутренних органов. При этом постоянно увеличивающаяся в размерах матка давит на мочевой пузырь и почечные артерии. Это создает благоприятные условия для присоединения инфекции.

Повышенные лейкоциты в моче при беременности могут быть обусловлены следующими заболеваниями:

• уретрит (воспаление выходного отдела мочеиспускательного канала);
• цистит (инфекция мочевого пузыря) и пиелонефрит (поражение почек преимущественно бактериального характера);
• врожденные аномалии развития органов мочевыделения;
• обострение других хронических заболеваний (тонзиллит, фурункулез, мастит);
• гломерулонефрит;
• воспалительные заболевания половых органов (грибковая инфекция, кольпит);
• гестозы во II-III триместрах;
• мочекаменная болезнь;
• сеспсис;

Воспалительные заболевания мочевыделительной системы способны привести к развитию внутриутробной инфекции с дальнейшими осложнениями (задержка роста плода, мало- или многоводие, прерывание беременности, летальный исход).

При каких симптомах назначают анализы

Минимальная лейкоцитурия редко сопровождается выраженной клинической картиной.  Но чаще всего беременных беспокоят следующие симптомы:

• повышение температуры тела, ознобы, обильное потоотделение;
• боли в области поясницы, чаще справа, отдают по ходу мочеточников в паховую зону, бедро;
• вынужденное положение (из-за боли или дискомфорта) на больном боку при одностороннем пиелонефрите;
• резкая бледность кожи и слизистых оболочек;
• головная боль;
• увеличение частоты сердечных сокращений, одышка;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• артериальная гипертензия;
• отеки;
• судороги;
• учащенное мочеиспускание, ложные позывы;
• тошнота, рвота, ломота в мышцах;
• изменение цвета мочи – розовая (гематурия) при появлении крови, мутная – при тяжелом воспалении;
• боли в надлобковой области;
• гнойно-кровянистые выделения из уретры;
• зуд и жжение при мочеиспускании, неприятный запах при этом.

Любой из перечисленный признаков является показанием для немедленного обращения к врачу.

Диагностика

У здоровых беременных в норме моча может содержать единичные лейкоциты и эритроциты. При взятии ее на учет в женской консультации врач назначает проведение обязательных диагностических мероприятий, куда входит анализ мочи. Повторные осмотры и контроль показателей проходят по установленному графику, если нет патологии.

Методика

Первично лейкоцитурию обнаруживают в общем анализе мочи. Однако судить о тяжести воспаления или пораженном органе по нему нельзя, поэтому дополнительно проводятся следующие виды исследований:

1. Анализ мочи по Нечипоренко. Количество клеток подсчитывают в 1 мл мочи.
2. Двухстаканная проба. Дает возможность установить уровень поражения. Если большее количество лейкоцитов регистрируется в первой порции – воспалены нижележащие отделы мочеиспускательного тракта (уретрит), во второй – мочевого пузыря или ткани почек.

Также могут выявляться активные лейкоциты (живые), что свидетельствует уже о гнойно-воспалительном процессе (пиурия).

Правила сбора мочи

Для получения достоверного результата необходимо следовать такому алгоритму:

1. Купите заранее одноразовые контейнеры – они пригодятся и при последующих исследованиях. В противном случае подготовьте чистую, сухую баночку, емкостью не менее 120-150 мл.
2. Примите душ, проведя тщательный туалет наружных половых органов.
3. Вход во влагалище лучше всего закрыть тампоном, чтобы выделения не попали в контейнер.
4. Для исследования берется средняя порция утренней мочи (концентрированная за ночь).
5. В начале мочеиспускания несколько мл сливают в унитаз. Далее, не прекращая процесс, подставляют емкость, наполняя ее до отметки (100-150 мл). Последнюю порцию также выпускают. Контейнер необходимо плотно закрыть крышкой и доставить в лабораторию за 1-1,5 ч.

Нужны ли дополнительные исследования

Повышенный уровень лейкоцитов в моче у беременных всегда считается тревожным знаком. Но для выяснения точной причины и постановки диагноза нужно всесторонне обследовать будущую мать.

Назначают следующие диагностические мероприятия:

1. Исследование мочи:
   • все показатели общего анализа;
   • физико-химическая характеристика: суточное количество, относительная плотность, цвет, прозрачность, реакция (рН), белок, глюкоза, креатинин, кетоновые тела, пигменты, аммиак;
   • культуральное исследование: посев мочи на питательные среды с определением чувствительности бактерий к антибиотикам;
   • проба по Зимницкому, Ребергу;
   • расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
2. Исследование крови:
   • общеклинический анализ (6 показателей): выявляется лейкоцитоз в крови, который подтверждает факт воспаления, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
   • биохимические маркеры: креатинин, билирубин, мочевина, глюкоза (по показаниям);
   • серологическое исследование крови при подозрении на инфекционные или половые заболевания;
3. Инструментальные:
   • УЗИ почек и мочевого пузыря;
   • при отсутствии противопоказаний – цистоскопия и радиологическая диагностика.

Сомнительный диагноз требует консультации других специалистов – нефролога, эндокринолога, хирурга.

Расшифровка результатов

Норма содержания лейкоцитов в моче при беременности представлена в следующей таблице:

При отсутствии симптомов, указывающих на инфекцию мочевых путей, лейкоциты >10 в поле зрения расценивается, как патологическое. Если же имеется типичная клиника воспалительного процесса, то уже >5 клеток считают повышенным уровнем.

Методы лечения

Врачебная тактика в отношении воспалительных заболеваний мочевых путей зависит от того, какое именно поражение диагностировано. При выборе медикаментов большое значение имеет срок беременности, индивидуальная переносимость конкретных лекарственных веществ и функциональное состояние организма.

Применяется следующая схема комплексной терапии:

1. Немедикаментозные методы:
   • постельный режим не менее 4-6 дней, в дальнейшем рекомендуется активизация беременной для улучшения оттока мочи;
   • позиционное лечение: 2-3 р/сут принятие коленно-локтевого положения на 4-5 мин, сон на здоровом боку (при одностороннем пиелонефрите);
   • по показанию – катетеризация мочевого пузыря;
   • особая диета с ограничением соли по современным стандартам не требуется;
   • при отсутствии отеков – обильное питье (до 2 л/сут);
2. Медикаментозные:
   • разрешенные антибиотики в соответствии с чувствительностью высеянной микрофлоры (посевы повторяют через 2 недели) и триместром беременности;
   • сосудорасширяющие препараты («Трентал», «Компаламин»);
   • спазмолитики («Дротаверин»);
   • средства, нормализующие свертываемость крови («Фраксипарин», «Курантил», «Флебодия»);
   • препараты, улучшающие метаболизм и газообмен («Токоферол ацетат», «Аскорбиновая кислота», «Пентоксифиллин»);
3. Растительные диуретики и уроантисептики:
   • отвары лекарственных трав: толокнянка, березовые листья, плоды шиповника, кукурузные рыльца;
   • ягоды земляники;
   • клюквенный морс.

В последнее время активно применяют растительный препарат «Канефрон», в состав которого входит комплекс трав, обладающих главным образом антисептическим и противовоспалительным действием.

Лечение беременных должно проходить в условиях стационара во избежание развития тяжелых осложнений (эклампсия, преждевременные роды, сепсис, летальный исход), особенно в критические сроки (22-28 недели).