Показания к анализу МАУ и методика его проведения

Исследования мочи позволяют проверить широкий спектр данных – несмотря на появление новых методик, они занимают почетное место среди наиболее информативных лабораторных тестов. Особенно ценны они при работе с пациентами, у которых подозревается поражение почек разной этиологии (например, при нефритах, сахарном диабете, артериальной гипертензии, аутоиммунных воспалительных процессах).

Расшифровка понятия

Микроальбуминурия, сокращенно МАУ – это экскреция, то есть выделение с мочой особой фракции общего белка – альбумина. Он содержится в сыворотке крови и в норме выводится из организма через почки лишь в незначительном количестве.

МАУ является разновидностью протеинурии – избыточного выделения белка с мочой. Концентрация альбумина нарастает при развитии заболеваний или воздействии транзиторных (преходящих) факторов. Если симптом сохраняется долго, это истощает организм и требуется медицинское вмешательство.

Возможные причины

Развитие микроальбуминурии считается неблагоприятным признаком, свидетельствующим о прогрессирующем поражении почек. В то же самое время это ранний маркер повреждения упомянутых органов при различных заболеваниях; если выявить его своевременно, высоки шансы на эффективность терапии.

Физиологические

Хотя микроальбумин в норме выделяется в незначительном объеме, его уровень в моче может возрастать даже у здорового человека. В каких ситуациях это происходит? Первая и наиболее вероятная причина – насыщенная белком диета.

Также среди физиологических ситуаций можно назвать:

1. Недостаток жидкости или повышенная ее потеря, то есть дегидратация (например, с секретом потовых желез в жаркий день).
2. Эмоциональная тревожность, стрессовая ситуация.
3. Физическая нагрузка высокой степени интенсивности.

Отдельно стоит отметить внесение белковых компонентов извне – например, если моча для анализа собрана в загрязненную нестерильную емкость или же пациент проигнорировал требования гигиены перед сбором материала, и в тару попала кровь, слизь, сперма.

Транзиторные

Это состояния, которые сохраняются в течение ограниченного периода времени. Как только провоцирующий фактор прекращает свое действие, исчезает и симптом микроальбуминурии. Итак, в перечень потенциальных триггеров включают:

• лихорадка (любого генеза, чаще всего – при инфекционных заболеваниях);
• переохлаждение;
• дегидратация, то есть обезвоживание патологического характера – при рвоте, диарее, тепловом ударе;
• воспалительные очаги в зоне мочевыводящих путей ниже уровня почек;
• использование нестероидных противовоспалительных препаратов.

Уровень альбумина, выделяющегося из организма, может возрастать при разнообразных травмах – в том числе повреждениях в зоне поясницы, живота. Провоцировать увеличение показателя могут ожоги.

Патологические

Это стойкие неблагоприятные состояния, связанные с прямым или опосредованным поражением так называемых «белковых фильтров» – почек или особой структуры под названием «эндотелий», выстилающей внутреннюю поверхность сосудов. Возникновение микроальбуминурии характерно для следующих патологий:

1. Гломерулонефрит.
2. Аутоиммунное поражение почек.
3. Артериальная гипертензия.
4. Сахарный диабет с развитием нефропатии.
5. Застойная сердечная недостаточность.
6. Атеросклероз.

Доказано, что появление микроальбуминурии может наблюдаться при отторжении пересаженной почки, интоксикациях лекарственными препаратами или ядами, а также при наличии у пациента опухолевого процесса.

В каких случаях рекомендуется анализ

Проверить наличие микроальбуминурии стоит, если:

• проводится диагностика заболеваний почек любого генеза;
• доказано наличие сахарного диабета;
• у пациента есть признаки патологий сердечно-сосудистой системы;
• обнаружены аутоиммунные процессы (например, системная красная волчанка).

Лабораторное тестирование позволяет:

1. Провести раннюю диагностику поражения почек при артериальной гипертензии, сахарном диабете и иных потенциально значимых патологиях.
2. Оценить уровень риска для здоровья пациента.
3. Понять, эффективна ли терапия и требуется ли ее коррекция.

Методы диагностики

В отличие от исследований общего белка (протеинурии), уровень альбумина в моче проверяется избирательно – то есть только при наличии показаний. Для определения используют биоматериал, собранный разово (утром) или в течение суток (за 24 часа).

Скрининговые

Так называют исследования, которые предназначены для обнаружения факта избыточного выделения альбумина с мочой. Они не позволяют оценить уровень показателя и предлагают лишь качественный результат:

• «да», «нет»;
• «положительно», «отрицательно».

Это дает возможность определить, какие пробы относятся к группе риска, и более дорогие методы исследования использовать уже только для них, сразу отделив образцы здоровых людей. Анализ мочи на показатель МАУ проводится с помощью тест-полосок или специальных абсорбирующих таблеток. Их опускают в собранный образец материала и, если ответ позитивный, происходит реакция – чаще всего это окрашивание диагностической зоны.

Полуколичественные

Представлены различными алгоритмами использования тест-полосок, которые отличаются от уже описанных вариантов тем, что способны к менее или более яркому окрашиванию индикаторной, или диагностической зоны в зависимости от уровня содержания альбумина.

Метод исследования – иммунохроматографический. На контактную с образцом область полоски нанесен реактив, представляющий собой подготовленные (меченые ферментами) антитела. Они реагируют только на искомый показатель, то есть альбумин.

К каждому набору предлагается цветовая шкала для оценки результатов. Их определяют в диапазонах от 0 до 100 мг/л, но при этом только в интервалах «10», «20», «50» или «100» – то есть исследование позволяет получить лишь усредненные данные. Существуют варианты с чувствительностью в пределах от 0 до 1000 и 2000 мг/л.

Количественные

Позволяют измерить точное содержание искомой белковой фракции; анализ мочи на МАУ может проводиться с помощью таких тестов как:

1. Иммуноферментный (ИФА).
2. Турбидимитрический.
3. Диффузный на агаровом геле.
4. Нефелометрия.
5. Радиоиммунный.

Также используется метод расчета концентрации альбумина в соответствии с уровнем креатинина в моче. Для этой цели применяют разнообразные биохимические тесты; данные получают, подставив имеющиеся значения в специальные формулы. Исследование показано в случаях, когда нет возможности использовать названные в перечне анализы (оснащение лаборатории, уровень финансовых затрат).

Подготовка к исследованию

Если исследование проводится в разовом образце мочи, нужно собирать материал:

• после гигиены наружных половых органов;
• не допуская попадания влаги в емкость;
• в виде средней порции.

Опорожнять мочевой пузырь в унитаз нужно первые несколько секунд. Затем требуется собрать образец в чистый (желательно стерильный аптечный) стаканчик, остаток материала – тоже в туалет, его не используют.

Суточную мочу собирают так:

1. Первую порцию утром выпускают в унитаз.
2. Последующие – в специальную емкость.
3. Завершают сбор после ночного сна на следующий день.
4. Перемешивают содержимое, отливают около 50-100 мл в чистую сухую емкость.
5. На этикетке, кроме личных данных для идентификации пациента, пишут общий объем мочи за сутки.
6. Доставляют в лабораторию не позже чем через 1,5-2 часа.

Расшифровка результатов

Чтобы оценить анализ мочи на микроальбуминурию, используется таблица:

Если рассчитывается показатель отношения альбумин/креатинин, о МАУ можно говорить, когда он соответствует:

• женщины – 3,5-30 мг/ммоль;
• мужчины – 2,5-30 мг/ммоль.

Расценивать повышение уровня альбумина в моче как патологический симптом можно лишь в случаях, когда выполняется несколько анализов с разными интервалами времени, и результат остается неизменным (разве что нарастают показатели).