Главная › Методы обследования › Анализ мочи

Причины и методы лечения бактериурии

В нормальных условиях свежевыпущенная моча человека не должна содержать бактерий, особенно патогенных (опасных). Если же клинический анализ выявил их наличие (бактериурия), в заключении указывают микробное число (количественная характеристика). По нему косвенно оценивают тяжесть воспалительного процесса, что в большинстве своем говорит об инфекции мочевыводящих путей.

Содержание статьи:

Причины

Моча является относительно стерильной средой. При посещении туалета в нее могут проникать микроорганизмы с наружных половых органов и уретры, не превышая показатель 10⁴/1 мл. Однако при лабораторном исследовании такое количество выявить невозможно, поэтому условно принимается за ноль.

Важно знать! Бактериурия – это выявление в моче значительного количества микробов, которые проникают туда из пораженных органов или внешней среды.

Общие

Чаще всего встречаются следующие причины данного состояния:

Воспалительные заболевания мочеполовой системы:
- уретрит – поражение слизистой оболочки выходного отдела мочеиспускательного канала;
- цистит – воспаление мочевого пузыря;
- пиелонефрит – инфекционно обусловленное поражение почек, которое в большей степени затрагивает чашечно-лоханочную систему, распространяясь на сосуды и ткань органа (интерстициальный нефрит).
Медицинские манипуляции – цистоскопия, катетеризация.
Наличие инородных тел в уретре или мочевом пузыре.
Инфекции, передаваемые половым путем – сифилис, гонорея, хламидиоз.
Неправильный забор, транспортировка и хранение мочи.
Наличие хронических воспалительных очагов — тонзиллит, гайморит, кариес, абсцессы.
Заболевания желудочно-кишечного тракта.
Сепсис (воспалительная реакция всех органов и систем в ответ на инфекционный процесс любой локализации).

Если в моче есть бактерии, это не всегда значит, что человек болен. Несоблюдение правил интимной и личной гигиены (в том числе перед анализом) нередко приводят к диагностической ошибке.

У мужчин

Мужская мочеполовая сфера имеет свои особенности строения. Например, уретра длиннее женской и удалена от заднего прохода, поэтому воспаление реже распространяется восходящим путем до почек.

В то же время бактериурия – один из первых признаков развития инфекционного процесса в семенных пузырьках (везикулит) и предстательной железе (простатит). Игнорирование проблемы может привести к снижению либидо, эректильной дисфункции и бесплодию.

Внимание! Нельзя забывать, что у мужчин венерические заболевания могут протекать бессимптомно, что представляет опасность также для интимных партнеров.

У женщин

Бактерии в моче у женщин появляются чаще, что связано с такими причинами:

мочеиспускательный канал близко расположен к преддверию влагалища и анальному отверстию, имеющему собственную микрофлору (в норме присутствующие бактерии определенного типа);
беременность, особенно первый триместр;
резкие или неадекватные изменения гормонального фона из-за употребления фармацевтических препаратов (оральные контрацептивы), спортивных смесей;
применение вагинальных и ректальных свечей;
частая смена половых партнеров, чрезмерно активный секс (происходит травматизация мягких тканей промежности, а любая микротрещина – входные ворота для инфекции).

Строение
Выявление бактерий в моче у беременных женщин не всегда требует лечения. Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке.

У детей

Бактериурия в детском возрасте – всегда показание для обращения к врачу. Она может развиться в следующих ситуациях:

иммунные расстройства: психоэмоциональное напряжение, длительное нахождение в условиях нагревающего микроклимата, переохлаждение, травмы, частые ОРЗ;
непосредственно воспаление органов мочеполового тракта;
врожденные аномалии развития;
неправильных гигиенический уход за областью промежности: редкая смена памперсов, подмывание девочек «сзади-наперед» (в направлении от анального отверстия к уретре), грязное нижнее белье, ползунки.

Появление бактерий в моче у девочек-подростков в период полового созревания обусловлен увеличением в размерах матки и ее придатков.

Классификация

Выделяют такие формы патологии:

Бессимптомная бактериурия – имеются только изменения лабораторных показателей, самочувствие человека не страдает. Встречается при беременности или скрытом (латентном) инфекционном процессе.
Истинная – состояние, при котором патогенные микробы, размножаясь, вызывают специфическое воспаление слизистых оболочек органов системы мочевыделения.
Ложная – проникновение инфекционных агентов в уретру или даже мочевой пузырь без поражения их оболочек (то есть они не размножаются). Нередко свидетельствует о неправильном порядке забора мочи или плохой гигиене.

Для подтверждения истинной разновидности используют парные пробы (анализ повторяется с интервалом в несколько дней).

Наиболее распространенные возбудители

Далеко не все типы микроорганизмов, которые обнаруживают в мочевом осадке, способны в одинаковой степени вызывать инфекционно-воспалительные изменения. Клиническое значение имеют следующие возбудители:

Группа	Характеристика	Наиболее распространенные представители
Первичные	Способны вызывать заболевание у здорового человека	• кишечная палочка; • сальмонеллы; • сапрофитный стафилококк; • лептоспиры и микобактерии;
Вторичные	Активно размножаются в ослабленном организме (иммунодефицит, сопутствующие заболевания)	• энтерококки; • клебсиеллы; • золотистый стафилококк; • коринебактерии; • пневмококк; • серрации; • синегнойная палочка; • протей мирабилис;
Сомнительные	Редко приводят к воспалению	• псевдомонады; • ацинетобактеры; • микоплазмы.

Важнейшим уропатогеном является кишечная палочка (E. Coli) — она вызывает инфекции мочевых путей у 52-85% больных, часто попадая в них из кишечника, и может мигрировать с помощью многочисленных жгутиков из анального отверстия к уретре.

Какие симптомы могут возникать

Бактериурия может проявляться следующими симптомами:

процесс мочеиспускания затруднен (или наоборот недержание), сопровождается резями, жжением, острой болью в уретре и над лобком, а также в проекции почек (заднебоковые области поясницы);
неприятный «гнилостный» запах в промежности при мочеиспускании;
лихорадка – температура тела повышается выше 37,5^о с, ознобы, выраженная интоксикация (головная боль, слабость);
частые (каждые 10-15 мин) ложные позывы, при которых выделяется очень мало мочи или этого вовсе не происходит;
тошнота, рвота, нарушения процесса пищеварения и дефекации;
отечность и покраснение наружных половых органов;
моча становится другого цвета – розоватая/красная (примесь крови), мутная с хлопьями гноя, темно-коричневая (напоминает «мясные помои»);

Клиническая картина может нарастать остро, постепенно или отсутствовать. Симптомы часто усиливаются при тяжелой физической нагрузке, переохлаждении, стрессе.

Методы диагностики

Бактерии в моче выявляют количественно, повышение титра > 10⁵ (100 000) КОЕ/мл говорит о возможной инфекции мочевых путей. Но сам по себе этот показатель незначим. Его оценивают в совокупности с клинической картиной и данными следующих исследований:

Оценка других показателей общего анализа мочи. Повышение количества лейкоцитов, слизи, белка и эпителиальных клеток с высокой долей вероятности указывают на инфекцию мочевых путей.
Бактериологическое исследование мочи (вторично кала и крови). Делают посевы на питательные среды, наблюдая за особенностями роста.
Взятие мазков из уретры.
Тест-системы (ТТХ, Грисса). Чаще используют простые бумажные полоски, пропитанные специальными растворами, которые при наличии тех или иных микробов вызывают химическую реакцию (обычно изменение цвета).
Общеклинический анализ крови.
УЗИ органов малого таза и брюшной полости, цистоскопия.
По показанию: биопсия почек, МРТ, серологическое исследование крови.

В обязательном порядке проводятся осмотры у специалистов различного профиля – уролога/гинеколога, инфекциониста, дерматовенеролога, нефролога.

Лечение

Терапевтические мероприятия направлены на устранение причины бактериурии. Главное – начать их как можно раньше, в противном случае можно дотянуть до тяжелых осложнений, требующих госпитализации и дорогостоящего лечения.

Медикаментозное

При бактериурии чаще всего используют следующие антибиотики после уточнения вида возбудителя и его чувствительности: Приобретение препаратов в аптеке

Фторхинолоны:
- «Левофлоксацин»;
- «Норфлоксацин»;
Цефалоспорины II-IV поколения:
- «Цефтриаксон»;
- «Цефепим»;
Ампициллины + аминогликозиды:
- «Гентамицин»;
- «Амоксициллин»;
Карбапенемы:
- «Имипенем»;
- «Меропенем»;
«Ко-тримоксазол», «Нитрофурантоин».

Кроме этого, подбираются таблетки для симптоматической терапии: жаропонижающие («Парацетамол», «Нимесил»), противогрибковые («Флуконазол»), анальгетики («Кетопрофен») и местные противовоспалительные (иногда вводят через уретру прямо в мочевой пузырь).

Народные методы

Народные средства нельзя применять в качестве самостоятельного лечения, но при легком течении заболевания ими нередко дополняют комплексную терапию (обязательно под контролем врача).

Популярны следующие методы:

отвар шиповника (слабый противовоспалительный и мочегонный эффект). Дробленные ягоды заливают кипятком из расчета 1:6, доводя до готовности под крышкой на водяной бане в течение 10 мин. Настаивают 1,5 ч, после чего пьют небольшими порциями (не более 400 мл/сут);
травяной сбор: цветки ромашки, календулы и березовые почки соединяют в равных количествах. Отвар готовят также, как и в предыдущем случае, заливая 2 ст.л. готовой смеси 0,5 л кипятка. Можно использовать для подмывания (в теплом виде), принятия ванн и даже употребления внутрь (по 1 ст.л. 3 р/сут).

Важно знать! Даже если какое-то лекарственное растение обладает бактерицидным действием, его недостаточно для того, чтобы полностью устранить воспаление, вызванное микробами.

Заключение

Таким образом, на основании только одного анализа мочи врач не ставит диагноз пациентам. Бактерии могут проникать в образец урины из-за нарушений правил сбора и даже из внешней среды. Именно поэтому и проводится комплексная диагностика, помогающая получить максимально объективную клиническую картину.