Опасность нефролитиаза и способы выведения камней

Почечнокаменная болезнь (синоним: нефролитиаз) – это отложение крупных конкрементов в почечной паренхиме, которые могут вызывать сильную боль. Современные методы лечения направлены на ускорение выхода кристаллов и уменьшение болевой симптоматики. Камни в почках выявляются с помощью рентгенографии и УЗИ. Прогноз напрямую зависит от величины конкремента и его химического состава. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) нефролитиаз обозначается кодом N20.

Что нужно знать о нефролитиазе

Камни в почках возникают из солей, которые связывают водонерастворимые соединения. Полученные кристаллы способны провоцировать различные заболевания. В зависимости от расположения конкрементов, говорят об уролитиазе (мочекаменной патологии) и нефролитиазе. Камни в почках могут мигрировать через мочеточники в мочевой пузырь и оттуда в уретру. Очень маленькие камешки называют уролитами.

Причины и механизм формирования кристаллов

Причины образования камней в почках очень разные. Наследственность (генетические факторы), состав мочи, пороки развития почек, гиподинамия, нарушения обмена веществ или даже рацион питания играют определенную роль в формировании болезни. Этиологию и патогенез патологии в некоторых случаях не удается идентифицировать.

Инфекционные камни вызываются повторными бактериальными инвазиями мочевых путей. Патогенные микробы увеличивают pH мочи (более 7), поэтому она становится щелочной, что, в свою очередь, способствует образованию фосфатсодержащих пород.

Кислотная моча (рН ниже 6) способствует образованию камней урата или мочевой кислоты. Моча часто подкисляется из-за подагры, а также пуриносодержащих продуктов (особенно мяса и колбас, печенки). Они увеличивают концентрацию уриновой кислоты в крови и pH в моче. Даже длительное голодание, рак или химиотерапия могут повысить уровень мочевой кислоты.

Камни оксалата кальция часто образуются вследствие неправильного питания. Диета, богатая молочной продукцией, увеличивает концентрацию кальция в моче. Содержание щавелевой кислоты в моче повышается при потреблении большого количества шоколада, какао, шпината, свеклы или ревеня. Камни также возникают вследствие гиперпаратиреоза. Цистиновые образования формируются из-за генетического расстройства метаболизма аминокислот (цистинурия).

Общие причины образования камней в почках:

• нарушения метаболизма кальция;
• нарушения обмена мочевой кислоты;
• недостаток жидкости (особенно чрезмерное потоотделение или диарея при хроническом заболевании кишечника);
• неправильная диета со слишком большим количеством белка, жира, кальция;
• хронические инфекции мочевых путей;
• другие заболевания, которые препятствуют мочеиспусканию и тем самым приводят к застою мочи;
• генетические причины;
• гиперфункция паращитовидной железы;
• злокачественное новообразование;
• химиотерапия.

Радиоактивное излучение – более редкая причина усиленного литогенеза. Другие факторы малозначительно влияют на скорость образования конкрементов.

Возможные симптомы

Когда камни в почках застревают в мочеточниках, они вызывают внезапные сильные спазматические или колотые боли в поясничной области (почечная колика). Больше всего отдает в нижнюю часть живота. Иногда колики сопровождаются ознобом, тошнотой, рвотой, полиурией или кровью в моче. Нередко маленькие камни покидают организм спонтанно. При мочеиспускании они вызывают короткую жгучую боль.

Если кристалл застревает в мочеточнике и предотвращает отток мочи, это может привести к опасным осложнениям. Концентрация жидкости в почках увеличивается, а почечный таз расширяется. Поэтому бактерии легко мигрируют дальше и вызывают инфекции – острый пиелит. Типичным симптомом камней в почках у женщин и мужчин является боль в области поясницы, в тяжелых случаях добавляется лихорадка и озноб. Если бактерии попадают в кровь, существует риск опасного для жизни сепсиса.

Если конкременты слишком большие, они остаются в почках и провоцируют хронические воспалительные процессы. Часто  такие камни в почках вызывают незначительные симптомы у мужчин и женщин. Хронический пиелонефрит может в конечном итоге привести к почечной недостаточности. Если есть малейшее подозрение на камни в почках или пиелонефрит, рекомендуется обратиться к врачу.

Признаки болезни могут зависеть от возраста (пожилой, грудничок или подросток) и состояния здоровья пациента. В редких случаях симптомы различаются в зависимости от пола (у девушек и мужчин).

Разновидности и локализация отложений: краткое описание и названия

Камни в почках могут состоять из моногидрата урата, оксалата кальция, фосфата кальция, магния аммоний фосфата (струвиты), цистина или ксантина. Возможны также смешанные формы. Компоненты этих кристаллов растворяются в моче. Однако при повышении определенной концентрации они образуют водонерастворимые соединения. Химические вещества кристаллизуются в почечной лоханке или, реже, в мочевом пузыре. Оттуда камни в почках иногда мигрируют через урогенитальный тракт.

Камни в почках способны остаться незамеченными в течение длительного времени, поскольку они не вызывают дискомфорта. Но если они мигрируют из почки в мочевой пузырь и уретру, появляется сильная и жгучая боль.

Почечная колика и другие осложнения

Внутри двух почек есть полая система, которая собирает свежую мочу. Сквозь тонкие почечные чашечки моча она течет в резервуар, а затем проходит через мочеточник в мочевой пузырь. Камни обычно возникают в полой системе почек, различаясь по размеру и происхождению. Диаметр может составлять от 1-2 миллиметров до 3-4 сантиметров. Иногда, так называемые «наливные» камни занимают всю почечную лоханку. Многие кристаллы не сопровождаются дискомфортом. Крупные конкременты могут вызывать тупую боль в боку. Малые движущиеся камни приводят к чрезвычайно болезненным почечным коликам. Боль внезапно возникает в животе и часто отдает в спину или в пах. Подобная колика сопровождается тошнотой и рвотой.

Если кристалл не устраняется спонтанно, его можно выявить ультразвуком или рентгеновским снимком. Используя анальгетики, врач способен уменьшить болевые симптомы. Если камень не выводится самостоятельно, потребуется хирургическое вмешательство. Конкременты размером до 5 мм нередко достигают мочевого пузыря. Около 20% камней необходимо удалить. Лихорадка и озноб как часть почечной колики, являются сигналами тревоги и указывают на инфекцию почек, которую следует лечить немедленно.

Методы выявления патологии

У пациентов нередко наблюдается сильная, колющая боль, иррадиирущая по диагонали вниз от реберной дуги к нижней части живота, паху. Она может сопровождаться тошнотой и рвотой. История болезни указывает на семейную предрасположенность (наследственность или склонность) к патологии. У пациентов с кристаллами в почках рецидив заболевания происходит с вероятностью 50% в течение 10 лет. Они также вызывают хронические боли в спине или инфекции мочевыводящих путей. Почки обычно чувствительны к постукиванию при осмотре врача. В начале острой колики чрезмерное употребление жидкости может усилить боль.

Уточнение проводится с помощью ультразвуковых волн и рентгеновского излучения с контрастным агентом.  90% всех камней дают оттенок и поэтому могут быть распознаны. Однако некоторые камни остаются невидимыми при обследованиях – цистиновые или уратные.

УЗИ всегда полезно в качестве начального и последующего обследования, поскольку выявляет возможный гидронефроз, который приводит к разрушению ткани почек и хронической задержке мочи. Ультразвук является основным методом диагностики во время беременности, потому что в отличие от рентгенографии не использует ионизирующее излучение.

С помощью анализа крови определяются показатели креатинина сыворотки (лабораторное значение для контроля функции почек). После подтверждения диагноза последующие обследования необходимы для уточнения дополнительных параметров крови.

МРТ в большинстве случае не требуется. Оно обнаруживает камни плохо, и они выглядят нечетко на изображениях. Окончательное решение о количестве необходимых процедур принимается лечащим врачом. В некоторых случаях методы визуализации нужны для исключения более опасных органических заболеваний – злокачественного новообразования или инфаркта почки. Без консультации с доктором проходить обследования не следует.

Все виды лечения

Многие не знают, как вывести камни из почек, однако об этом пойдет речь ниже. Терапия основывается, главным образом, на расположении конкрементов в почках. Крупные кристаллы обычно обрабатывают комбинированным методом.

Растворение камней в почках (литолиз) возможно только с конкрементами, состоящими из мочевой кислоты (ураты) или цистина. Для этой цели назначают аллопуринол, понижающий уриновую кислоту. Затем мочу подщелачивают щелочными цитратами или бикарбонатом натрия (целевой показатель рН – 6,2-6,8).

Кроме того, пациент должен изменить свою диету, чтобы поддерживать уровень мочевой кислоты как можно ниже. При объединении трех методов эффективность растворения мочевых или цистиновых камней увеличивается.

Лекарственная терапия

Большие камни в почках часто вызывают боль, сравнимую по интенсивности с колотой раной. Обезболивающие средства (оксикодон или морфин) обычно назначают для устранения болевых ощущений. В медицинской среде распространено лечение камней в почках нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами – диклофенак, противосудорожный бутилспомуламин и метамизол натрия.

Диета и народные рецепты

Изменение диеты может способствовать растворению камней в почках и помогает предотвратить рецидив. Для конкрементов с мочевой кислотой рекомендуется использовать низкопуриновую диету (т.е. избегать колбасы и мяса, а также употребления субпродуктов). Кофе, черный чай и какао можно принимать в умеренных количествах. Пурины, содержащиеся там, не превращаются в мочевую кислоту.

Многие пациенты находят тепло очень полезным для камней в почках. Можно просто взять бутылку с горячей водой и положить на пораженное место.

Упражнения помогают при удалении камней в почках. Прыгая вверх и вниз по лестнице, а еще лучше поднимаясь и опускаясь на отдельные ступени, можно способствовать выведению конкрементов из мочевыделительной системы.

Медикаментозную терапию (таблетки с антибиотиками) также определяет доктор. Постоянно принимать пищевые добавки или лечиться непроверенными препаратами в домашних условиях, не рекомендовано. Многие из лекарств способны привести к непредсказуемым последствиям и осложнить течение болезни. Избавляться от песка в мочевыделительной системе необходимо под контролем врача и с использованием правильных и зарекомендованных медициной подходов.

Хирургический путь решения проблемы

Маленькие камни в почках разбиваются во время амбулаторной эндоскопии или удаляются медицинскими инструментами. Большие кристаллы могут быть дефрагментированы с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. В некоторых случаях операция необходима для удаления камней в почках.

Операция может длиться несколько часов и быстро облегчает симптомы болезни. Она не помогает навсегда избавиться от нефролитиаза, однако снижает риск осложнений. При нефрите могут потребоваться более эффективные процедуры – открытое хирургическое вмешательство. Решение об инвазивном лечении (у ребенка или взрослого) зависит от плотности камней и принимается врачом.

Прогноз для пациентов

Болезнь имеет благоприятное течение. У большинства пациентов камень в почке выходит самостоятельно. У половины больных нет рецидива. Однако осложнения могут быть вызваны камнями, которые препятствуют оттоку мочи. В результате бактерии не смываются с мочой и способны легче мигрировать в мочевыводящие пути. Конкременты (камни) в почках – это неопасное заболевание, если терапия начинается своевременно и правильно.

Предупреждение камнеобразования в почках

Основной метод профилактики почечнокаменной болезни – регулярное потребление достаточного количества жидкости. Дегидратация не только способствует образованию камней в почках, но и провоцирует усталость. Следует потреблять не менее 1,5 литров воды, фруктовых или травяных чаев в день.

Всегда нужно лечить инфекции мочевых путей вовремя, чтобы не появился камень в почках. То же самое относится к метаболическим, гормональным, почечным и желудочно-кишечным заболеваниям. При рецидивах рекомендуется провести исследование в специальном центре.

Клюквенный, лимонный и апельсиновый сок могут профилактически помочь против камней в почках. В них содержится цитрат, который препятствует образованию кристаллов кальция. Применение диуретиков, повышенное потребление магния (зародыши пшеницы, морепродукты и ​​темные листовые овощи, в качестве альтернативы в виде капсул), травяных смесей (для лечения боли) помогают успешно справиться с расстройством.