Развитие мочекаменной болезни у мужчин и виды лечения

Мочекаменная болезнь (синоним: уролитиаз) – распространенное урологическое заболевание, которое характеризуется отложением кристаллов в мочевыделительной системе. Уролитиаз нередко обусловлен неправильным питанием. До 10% россиян хотя бы раз в жизни страдали от нефролитиаза. Средний возраст заболеваемости – 40 лет. Даже при успешной терапии «частота рецидивов» довольно высокая. В статье разберем лечение мочекаменной болезни у мужчин.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) уролитиаз обозначается кодами N20-N23.

Общее представление о мочекаменной болезни и видах камней

У 2-3% мужчин в России есть симптомы камней в мочевом пузыре. Хотя камни часто выводятся сами по себе, риск возникновения рецидива достаточно высокий: вероятность нового заболевания составляет около 50-60%. Мужчины в три раза чаще страдают от уролитиаза, чем женщины.

Нередко мочекаменная болезнь у мужчин является симптомом, а не самостоятельным заболеваниям. В большинстве случаев первопричину можно выявить с помощью клинико-химических и инструментальных методов диагностики.

Особенности течения мочекаменной болезни

Мочевые камни состоят на 90% из кристаллов и 10% – из органического материала. Вещества, участвующие в образовании конкрементов, присутствуют в моче в растворенной форме у каждого человека: оксалат, фосфат кальция, струвит, уриновая кислота или цистин. Они также называются литогенными (камнеобразующими) веществами и выводятся ежедневно из организма с мочой.

Причины и стадии развития камней

Если концентрации отдельных литогенных соединений превышает физиологические пределы, образуются конкременты. Если несколько кристаллов объединяются, и это состояние сохраняется в течение длительного времени, в конечном итоге формируются камни.

В человеческом организме литогенные и литолитические вещества находятся в равновесии. Лекарства, подавляющие кристаллизацию, также называют «ингибиторами литогенеза». У здоровых людей они предотвращают концентрирование мочи:

• цитрат;
• магний;
• гликопротеины;
• пирофосфат;
• гликозаминогликаны.

Отсутствие литолитических соединений увеличивает вероятность возникновения кристаллов. Действенность ингибиторов литогенеза также зависит от рН мочи и концентрации камнеобразующих химических веществ. Эффективные препараты от песка рекомендуется принимать после консультации с доктором.

Основные факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения уролитиаза:

• наследственная предрасположенность;
• гиподинамия;
• недавний перелом;
• недостаточное потребление жидкости;
• чрезмерное потоотделение;
• длительное введение витамина D и кальция;
• сахарный диабет;
• подагра;
• болезни почек;
• гиперпаратиреоз (гиперактивность паращитовидной железы);
• злокачественные опухоли.

Теория камнеобразования служит основой для терапии и диагностики уролитиаза. До сих пор не доказано, почему возникают камни различной формы. Некоторые виды кристаллов растут так медленно, что они выводятся с мочой естественным путем.

Ученые считают, что отдельные клетки почек умирают и кальцинируются из-за дегенеративных или повреждающих почку заболеваний. Затем они формируются в конкременты. Только тогда мертвые нефроны, а вместе с ними сформированные камни растворяются и препятствуют оттоку мочи.

Но даже это не объясняет происхождение большинства видов кристаллов. Не только избыток определенных веществ или повреждения почек образуют «камень», но также взаимодействие многих факторов; поэтому болезнь часто называют «многофакторной».

Симптомы

Симптомы мочекаменной болезни у мужчин зависят от местоположения, размера и подвижности камней. Кристаллы в почечной ткани часто не вызывают дискомфорта и обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования. Каменные отложения в почечной чашечке проявляются легкой болью сбоку. При повреждении слизистой оболочки кровь может проникать в мочу – микро- макрогематурия. Камни в мочевом пузыре могут блокировать отток мочи, что приводит к симптомам различной тяжести у мужчин и требует незамедлительного лечения.

Если камни попадают в мочеточник, они вызывают нестерпимые болевые ощущения. Почечная колика – одна из самых сильных и труднопереносимых болей. У пациентов развиваются судороги и расстройства сознания. Боль вызвана растяжением и увеличением напряжения стенки.

Форма и размер камней сильно различаются. Они варьируются от булавочной головки до крупных образований, которые могут быть обнаружены только с использованием ультразвука или рентгеновского исследования. Гематурию и другие биохимические показатели можно выявить с помощью анализа осадка мочи.

Почечная колика начинается внезапно в виде спазматической и приступообразной боли, которая отдает вдоль мочеточника в направлении мочеиспускательного канала, половых органов или области бедер. В зависимости от местоположения камня боль может перейти от почки к нижней части живота до паха. Фазы расслабления чередуются с приступами сильной боли. Пациенты испуганы, беспокойны, иногда мечутся в разные стороны. Кожа может сильно бледнеть.

Боль приводит к высвобождению простагландинов, которые усиливают приток крови к почкам; это также увеличивает производство мочи. Жидкость повышает давление в мочеточнике и, таким образом, болевую чувствительность. Нервные рефлексы влияют на двигательную систему желудочно-кишечного тракта, что проявляется в тошноте, рвоте и запорах.

Риск осложнений

Продолжительность колики может варьироваться от нескольких минут до 17-20 часов. Быстрое вмешательство врача может спасти жизнь пациенту. В зависимости от степени и длительности закрытия мочеточника состояние может привести к патологическим изменениям в почках. Однако даже при полной блокаде почка будет делать мочу.

Обследование пациента

В анамнезе (история болезни) важны все факты, которые могут указывать на мочекаменную патологию. Семейная предрасположенность к уролитиазу и факторы риска помогают легко установить причину боли. Операция не только на самой почке, но и в целом на брюшной полости может привести к образованию кристаллов. Метаболические расстройства – подагра, цистинурия, гиперпаратиреоз или лечение добавками витамина D – могут также предоставлять важную информацию врачу.

Фундаментальным методом лабораторного исследования является общий анализ мочи. Врач может выявить степень возможного кровотечения и природу камня. Также он позволяет сделать выводы о количестве белка и присутствии инфекции сопутствующего мочевого тракта.

Методы визуализации необходимы для определения местоположения, размера и количества камней. Ультразвуковое исследование показывает, присутствует ли обструкция мочевых путей. С помощью урограммы можно определить размер и функцию почек, а также количество и расположение камней. Однако она должна проводиться во время колики, поскольку контрастный агент может привести к повышенной срочности мочеиспускания и, следовательно, к усилению симптомов.

Признаки могут быть вызваны различными другими болезнями. Поэтому врач должен исключить эти заболевания в своем диагнозе. Такие болезни обобщаются термином «дифференциальный диагноз»:

• Желчная колика и острое воспаление желчного пузыря. Боль обычно возникает выше под правой реберной дугой и может излучать в плечо.
• Гинекологические заболевания – кисты яичников, внематочная беременность, стволовые миомы также могут вызывать сильную боль. Боль обычно глубже и не имеет рецидивирующего характера в отличие от почечной колики.
• Различные острые абдоминальные заболевания – сигмовидный дивертикулез, дивертикулит, острый аппендицит или кишечная непроходимость.
• Опоясывающий лишай (герпес): заболевание может имитировать колики.

Виды лечения мочекаменной болезни

Лечение камней в мочевом пузыре у мужчин направлено на первопричину и симптоматику: спазмы и болевые ощущения. Камень диаметром менее 8 мм выходит из организма спонтанно. Пациентам нужно регулярно принимать достаточно жидкости и не допускать обезвоживания. Медикаментозная и хирургическая терапия требуется в осложненных случаях.

Лекарственные препараты

Литолиз – растворение камней путем введения медикаментозных средств (таблеток). Принцип заключается в изменении рН мочи, что приводит к вымыванию и уменьшению кристаллов. Отзывы о литолизе существенно отличаются.

Следующие меры рекомендуются для растворения конкрементов:

• Применение цитрата калия (при наличии уратов).
• Увеличение выделения мочи до 2 литров в день.
• Аллопуринол для снижения концентрации мочевой кислоты в моче.

Хирургия

В обязательном порядке нужно удалять камень диаметром более 8 мм, поскольку он может вызвать уремию и привести к летальному исходу. В медицинской практике используется лазер, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, чрескожная нефролитотрипсия или открытое оперативное вмешательство (в 0,2% случаях). После хирургических процедур рекомендуется поехать в санаторий – лечебно-профилактическое учреждение.

Безоперационные способы удаления камней

В 80% случаях конкременты покидают организм спонтанно. Пациентам рекомендуется ждать выхода кристаллов и пить достаточно жидкости. Размер камня не должен превышать 8 миллиметров, иначе требуется госпитализация пациента.

Диета

Диета зависит от разновидности кристалла. При оксалатных камнях рекомендуется сократить потребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту, – ревень, шпинат, щавель, капусту и сою. Если выявлена гиперурикемия (повышенная концентрация мочевой кислоты в крови), требуется уменьшить употребление пуринов – мяса, субпродуктов, рыбы.

Предупреждающие меры и прогноз лечения

Основной метод профилактики – постоянное употребление жидкости (до 2-3 литров в сутки). Вода разбавляет мочу и способствует естественному выходу камня. Иногда требуется принимать лекарственные препараты – ингибиторы литогенеза (при цистинурии) или ксантиоксидазы (при подагре). Прогноз в большинстве случаев благоприятный: более 80% пациентов спонтанно излечиваются. Однако у 50% развивается рецидив в первые 5 лет.

Не рекомендуется лечить уролитиаз в домашних условиях с помощью непроверенных народных средств (пшено, арбузные семечки). Снимать любые проявления болезни необходимо под строгим контролем квалифицированного специалиста.