Выявление фосфатов в моче у беременных: когда это опасно


Фосфаты в моче у беременных женщин – возможный признак эндокринных или сердечно-сосудистых заболеваний. Патология иногда обусловлена безвредными причинами: употреблением чрезмерного количества молока или колы. Лечение требуется при возникновении симптомов или серьезных осложнений. Прогноз благоприятный; большинство пациенток не имеют сопутствующих расстройств. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) нарушения обмена фосфора обозначаются кодом E83.3.

Фосфаты и фосфатурия: значение терминов и общие представления

Фосфаты – соли фосфорной кислоты, участвующие в энергетическом обмене организма. Фосфатурия – аномально высокий уровень фосфатов в моче, что может быть результатом увеличения потребления фосфорсодержащей пищи, снижения их выделения или расстройств метаболизма.

Основные состояние, которые вызывают фосфатурию:

  • болезнь почек: предыдущий или настоящий гемодиализ;
  • рак: лейкемия, лимфома, опухоли костей;
  • эндокринопатии (гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз);
  • травма;Прием лекарственных средств
  • небольшие термические ожоги;
  • длительная гиподинамия;
  • метаболические или гематологические расстройства, включая генетическую предрасположенность;
  • прием фосфат калия, антацидов, бисфосфонатов, пероральных слабительных.

Фосфатурия у беременных женщин: что это значит

Тяжелая фосфатурия в большинстве случаев клинически бессимптомна. Заболеваемость у пациентов с этим состоянием чаще связана с основной патологией, чем с повышенными значениями фосфата в крови или моче.

Нормальные лабораторные значения:

  • у взрослых: 2,5-4,5 мг/дл;
  • у детей: 3-6 мг/дл.

Гемолиз или гиперлипидемия образца сыворотки могут приводить к ложно повышенным уровням фосфора. Значения выше нормальных указывают на чрезмерное выделение анионов из организма. Точную причину возникновения фосфатурии способен определить только квалифицированный медицинский специалист.

Предпосылки формирования камней у женщин при вынашивании ребенка

Наиболее распространенной причиной появления фосфатов в моче при беременности является почечная недостаточность. Менее частые причины могут быть классифицированы в соответствии с патогенезом: увеличение потребления фосфатов, снижение их выделения или расстройства клеточного метаболизма. Нередко вносят вклад несколько механизмов. Нарушение почечной экскреции чаще всего является основным фактором риска.

Следующие средства могут вызвать фосфатурию:

  • пероральное или ректальное применение фосфатно-солевого слабительного (фосфосота);
  • парентеральное введение фосфата;
  • синдром Бернетта;
  • передозировка витамина D (преимущественно холекальциферолом).

Причины нарушения фосфатного обмена:

  • острый некроз скелетных мышц;
  • злокачественное новообразование;
  • разрушение эритроцитов;
  • тяжелый метаболический или дыхательный ацидоз.

Гомеостаз солей фосфатов при беременности в моче обычно поддерживается несколькими механизмами. Абсорбция анионов в желудочно-кишечном тракте должна компенсироваться почечной экскрецией.

Важно знать! Гиперфосфатемия выявляется, когда поступление фосфора превышает его выведение.

Фосфатурия может возникнуть из-за 2 патогенных механизмов:

  • чрезмерное потребление фосфата;
  • диффузия фосфата от внутриклеточного к внеклеточному пространству.

Поскольку фосфат является преимущественно внутриклеточным анионом, человек без последствий переносит высокие дозы этого вещества. Напротив, гиперфосфатемия не всегда отражает истинное увеличение общего объема фосфатов в организме.

Чрезмерное потребление фосфорсодержащих веществ является необычной причиной фосфатурии, особенно при наличии нормальной функции почек. Человек с адекватными фосфатными гомеостатическими механизмами может принимать практически неограниченное количество этого вещества. У здоровых людей повышенное потребление фосфорной кислоты приводит к более высокому содержанию исходного сывороточного фосфата. Самые низкие концентрации аниона наблюдаются в 8 часов утра, тогда как высокие – в 4 часа ночи. Антациды уменьшают абсорбцию, потому что кальций, алюминий и магний связывают фосфор в нерастворимые комплексы.

Интоксикация холекальциферолом приводит к появлению аморфных фосфатов в моче при беременности. Исследования показывают, что чрезмерное использование фосфатсодержащих слабительных также провоцирует фосфатурию. Она нередко возникает в результате краткосрочного парентерального введения больших количеств фосфата, но опять же это чаще всего происходит при ухудшении почечной функции.

Возможные симптомы

Боли у пациентов с фосфатуриейБольшинство пациентов с фосфатурией не имеют никаких симптомов. Признаки острой гиперфосфатемии являются следствием эффектов гипокальциемии, при этом больные иногда сообщают о мышечных судорогах, тетании, остеопорозе или онемении. Другие симптомы включают боль в костях, сочленениях, почечная колика (вследствие аморфных конкрементов), зуд и сыпь.

Чаще всего пациенты сообщают о симптомах, связанных с основной причиной фосфатурии – усталость, одышка, анорексия, тошнота, гастрит, рвота и нарушения сна. Инсулинозависимый диабет, артериальная гипертония, история операции на шее, химиолучевая терапия, гиперпаратиреоз или чрезмерное количество витамина D могут вызывать вышеуказанные симптомы.

Осложнения для женщины и ребенка

Острая фосфатурия характеризуется выпадением в осадок фосфатов в тканях и уменьшению кальция в сыворотке крови. Гиперфосфатемия, гипокальциемия и гиперкалиемия сопровождается тошнотой, рвотой, диареей, потерей аппетита, вялостью, гематурией и судорогами. Иногда возникает тетания, сосудистая недостаточность и внезапная остановка сердца.

Важно знать! Если фосфатурия не сопровождается гиперфосфатемией, угроза для жизни матери или ребенка отсутствует. При появлении вышеуказанных признаков нужно срочно посетить врача, поскольку существует вероятность выкидыша или преждевременных родов.

Диагностическое обследование

Вначале проводится физический осмотр и собирается анамнез. Если присутствует бессимптомный фосфорнокислый диатез, рекомендуется провести дополнительные исследования для уточнения диагноза. Женщине нужно измерить:

  • уровень кальция в сыворотке;
  • анализ мочи на бактерии;
  • электролиты;
  • концентрацию эритроцитов;
  • мочевину крови и содержание креатинина;
  • уровень магния в сыворотке.

Для оценки фосфатурии не показаны конкретные процедуры. Однако результаты биопсии костной ткани могут помочь в дифференциации болезни паращитовидной железы и остеомаляции у пациентов с хронической или терминальной стадией почечной недостаточностью.

Фосфаты в моче

Лечение фосфатурии при беременности

Лечение направлено на уменьшение концентрации анионов с помощью медикаментозных средств, диализа, изменения диеты и питьевого режима. При незначительной фосфатурии терапия не нужна.

Традиционная терапия

Медикаментозные средства (лекарства), которые обычно назначают при патологической фосфатурии, – это карбонат кальция, ацетат кальция, гидроксид алюминия и карбонат лантана. Острая гиперфосфатемия с гипокальциемией является потенциально опасным для жизни состоянием. При нормальной почечной функции уровни фосфорной кислоты нормализуются в течение 6-12 часов, но может произойти необратимое повреждение почек.

Уровни фосфата в сыворотке соответствуют циркадианному ритму, который следует учитывать при интерпретации состояния беременных женщин. В 8 часов утра наблюдается наивысшая концентрация. У пациентов с хроническим заболеванием почек содержание солей фосфорных кислот существенно меняется в течение дня.

У пациентов с диализом бывает чрезвычайно сложно контролировать уровень фосфатов. Несмотря на улучшения в методах диализа на протяжении многих лет, терапия расстройства не была существенно модернизирована. Чрезмерное потребление пищи, которая содержит фосфорную кислоту или витамин D, может объяснить гиперфосфатемию у людей с диализом. Альтернативным подходом для пациентов, страдающих почечной недостаточностью, является ежедневный ночной диализ.

Ученые сообщили о достижении контроля фосфата с использованием гемодиафильтрации, которая сочетает диффузию и конвекцию, а не гемодиализ. Их программа состояла из ночных сеансов продолжительностью 8 часов. У 14 пациентов в их исследовании уровни додиализного фосфата упали со среднего значения 1,52 ± 0,4 до 1,06 ± 0,1 ммоль/л.

Диета и питьевой режим

Умеренное количество воды (2,5 — 3 литра) нужно пить для предотвращения образования конкрементов. Беременным женщинам с хроническим заболеванием почек рекомендуется избегать пищи, которая содержит много фосфорной кислоты:

Диета при беременности

  • молочнокислые продукты;
  • свинина, говядина, орехи и другая высокобелковая еда;
  • обработанные пищевые продукты;
  • кола.

Свежая и домашняя пища предпочтительнее обработанной, которая часто содержат неорганические фосфатные добавки. Клиническое состояние, чаще всего требующее сокращения приема пищи, – почечная недостаточность. Поскольку кишечная абсорбция фосфорной кислоты в типичной диете высока, поддержание фосфатного гомеостаза зависит от почечной экскреции поглощенного продукта.

Нетрадиционные методы

Беременным женщинам нужно избегать любых непроверенных медициной препаратов, поскольку они способны оказывать потенциально негативное влияние на рост и развитие плода. Многие средства не только обладают недоказанной эффективностью, но и могут отстрочить настоящее лечение.

Прогноз и профилактика

Фосфатурия в значительной степени клинически бессимптомна. Связанная заболеваемость чаще всего возникает из-за основного состояния, чем от самой фосфатурии. Краткосрочные осложнения включают острую гипокальциемию с возможными тетаниями и, реже, осаждением комплексов кальция/фосфата в суставах, а также подкожной и мягкой ткани. Острая гиперфосфатемия, вызванная чрезмерным потреблением фосфорсодержащих напитков, может привести к острой почечной недостаточности и, в некоторых случаях, хроническому заболеванию почек.

Однако при рецидивирующей гиперфосфатемии прогноз смешанный, а долгосрочные осложнения способны серьезно повлиять на любую организменную систему: сосудистую, сердечную, кожную и костную. Суставы также могут пострадать от чрезмерного количества фосфорной кислоты.

Длительная гиперфосфатемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Люди с постоянными уровнями фосфата выше 6,5 мг/дл имеют смертность на 18-39% по сравнению с пациентами с почечной недостаточностью, у которых отсутствует фосфатурия.

Даже у людей без хронического заболевания почек фосфатурия может быть фактором риска. В корейском исследовании, в котором участвовало 92 756 добровольцев с нормальной почечной функцией, более высокие уровни фосфорной кислоты в сыворотке были независимым предиктором смертности от всех причин, особенно у беременных женщин.

Совет! Нельзя заниматься самолечением в домашних условиях. Необдуманная или неправильная терапия способна привести к непредсказуемым последствиям, особенно при беременности. Усталость, анорексия и расстройства сна – повод для обращения к врачу.


Adblock
detector