Особенности образования камней в лоханке почек

Мочекаменная болезнь, нефролитиаз – частое заболевание, в основе которого лежит образование конкрементов различного состава и структуры в почках. Камни располагаются в разных частях органа, в том числе, в лоханках. Они бывают одиночными и множественными, с одной или двух сторон. Приобретают сердцевидную, круглую, остроконечную форму. Размер колеблется от песчинки до детской головки, а вес – от долей грамма до 2 кг. Конкременты в лоханках препятствуют функции мочевыводящей системы, снижают качество жизни, вызывают болезненные ощущения.

Анатомические особенности почек

Почки – парный орган выделительной системы, основная задача которых очищать кровь, выводить мочу, регулировать гомеостаз. Почечная лоханка – это одна из камер почки, где собирается моча, которая затем стекает в мочевой пузырь. Она имеет вид воронки, сплюснутой в передне-заднем направлении. Основание лоханки обращено к большим чашкам, верхушка переходит в мочеточник. Стенки состоят из мышечных, слизистых и адвентициальной оболочек.

Камнеобразование в лоханках почек

Почечнокаменная болезнь связана с образованием камней в чашечках и лоханках. Твердые отложения чаще всего представлены фосфатами – солями фосфорной кислоты. Реже встречаются оксалаты – соли щавелевой кислоты. Ураты образуются из мочевой, а карбонаты – из угольной кислоты. По наблюдению специалистов, больше проблем приносят мелкие мигрирующие камни, чем крупные, «сидящие» на одном месте, хотя в каждом случае функция почек нарушена и работают они не в полную силу.

Часто камнеобразование в лоханках почек обнаруживается случайно при обследовании по поводу другой болезни. Первые симптомы появляются, когда перекрывается ток мочи в мочеточник. При этом человек чувствует ноющие боли в пояснице. Движение небольших камней вызывают почечные колики, ноет спина, изменяется цвет мочи, в ней наблюдается кровь. Отхождение мелкого песка сопровождается резью в мочеточнике. Неприятные ощущения усиливаются после бега, быстрой ходьбы, тряской езды, поднятия тяжестей.

Причины

Среди факторов, вызывающих камнеобразование – нарушение обмена веществ, что приводит к изменению химического состава крови и водно-солевого баланса. Другие причины:

• инфекции;
• патологии органов выделительной системы;
• изменения в анатомии почек;
• нарушение коллоидного состава мочи;
• аномальная кристаллизация.

Немаловажным является образ жизни и питание человека. Химический состав употребляемой воды и пищи, внешние факторы окружающей среды тоже влияют на биохимию крови и могут быть причиной нефролитиаза.

Классификация камней

Чтобы справиться с болезнью, нужно знать, с каким видом камня придется бороться.  Основные виды образований в лоханках:

• Оксалаты, очень твердые, серо-черного цвета, с шиповатой поверхностью.
• Фосфатные камни разной формы, мягче, светло-серые. В практике урологии считаются самыми опасными из-за способности быстро разрастаться.
• Уратные, соли мочевой кислоты, растворимые.
• Цистиновые, шестиугольные, генетическая патология.
• Струвитные – камни инфекционной природы.

Стадии формирования

Процесс скопления осадка, из которого формируются камни, запускается при наличии предрасполагающих факторов. Если моча становится резко кислой, слишком густой или в ней наблюдается повышенный состав мочевой кислоты, происходит переход жидкого состояния мочи в твердое. Например, оксалаты появляются, когда почки выделяют много щавелевой кислоты. Фосфаты – следствие нарушения фосфоро-кальциевого обмена. Провоцируется патологиями эндокринной функции, повреждением костной ткани, избытком витамина D, приемом щелочей и солей кальция.

Для образования первого камешка размером в доли миллиметра достаточно крохотного кристалла соли, малой доли белка. Далее в процессе фильтрации атомы притягивают подобные вещества. Камни, в зависимости от природы, накапливаются, сливаются в монолит или остаются в виде песка, растут или незаметно выходят.  Конкременты, расположенные в верхней чашке почки, могут мигрировать, минуя лоханку, или остаться в ней.

Методы диагностики

Для полноценного лечения камнеобразования в лоханках почек проводится комплекс исследований, который позволяет обнаружить отложения, определить состав и местоположение. Диагностика выявляет степень повреждения организма. Требуются следующие анализы:

• мочи по Нечипоренко;
• глюкоза крови;
• общие анализы мочи и крови;
• рН мочи,
• почечные пробы.

Также назначают один из аппаратных методов диагностики:

• Обзорный снимок, позволяющий увидеть тень камня.
• Если нет оттока мочи из почки, камень в лоханке выявляет УЗИ. Это видно по расширенной внутренней структуре органа.
• Компьютерная томография.
• Рентгеноскопия.
• Экскреторная урография с применением контраста.

Точный химический анализ можно провести спектральным способом после выхода камня. В каждом конкретном случае для выбора тактики лечения применяется индивидуальный подход.

Лечение

Способ избавления зависит от состояния больного и типа камней. Чаще всего, происходит планово, не требует экстренного вмешательства.

Методы, применяемые при мочекаменной болезни (камней в лоханках почек):

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Другое название нехирургической методики – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Пациенты процедуру называют проще – дробление без операции, при которой используют ударные волны большой силы. Соли распадаются на мелкие частицы и могут выйти самостоятельно. Сила волн действует на конкременты в верхней части почки или лоханке, объемом до 1,5 см³.

Выжидательная тактика

Период наблюдения при отсутствии жалоб может длиться 2-3 года. Тактика оправдана, если камень находится в нижнем полюсе почек, не перекрывает отток мочи. Если он расположен в верхней части, есть риск, что сдвинется в лоханку. Оттуда минеральное образование может самостоятельно переместиться в мочеточник, выйти наружу с мочой. В тяжелых случаях конкремент увеличивается в размерах, занимает пространство, вызывает воспаление.

Вероятность самоотхождения

85% пациентов имеют небольшие камни, которые выходят самопроизвольно. У одних больных этот процесс занимает 2-3 дня, другим необходимо несколько месяцев. Это зависит от формы и размера минерала, анатомических особенностей и сопутствующих заболеваний.

Самостоятельно может отойти камень до 10 мм, если он гладкий. Песок и камешки до 5 мм выходят в 67-80% случаев. Более крупные отложения, 5-10 мм, покидают мочевыводящие пути у 20-47% наблюдаемых.

В период отхождения пьют много воды, чтобы увеличить объем мочи. Для облегчения боли принимают «Ибупрофен» или «Кетопрофен».

Минус выжидательной тактики – осложнения в виде закупорки или инфекция. Поэтому большая половина носителей «недрагоценных» камней прибегают к медикаментозной терапии.

Медикаментозные методы

Лекарственные препараты создают условия, при которых камень или постепенно растворится, или покинет лоханку. Поскольку процессы образования отложений отличаются, урологи подбирают лекарства с разными механизмами действия:

• меняющие кислотность мочи;
• уменьшающие отечность, процент камнеобразующего вещества в крови;
• мочегонные;
• способствующие активному сокращению стенок мочеточника;
• снимающие болевые ощущения и спазмы, например, «Фентанил».

В арсенале врачей имеются гормональные, нестероидные препараты, альфа-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, таких как «Тамсулозин»

Хирургические

К сожалению, большие камни не поддаются полному растворению. Инвазивное вмешательство показано в случае:

• увеличения в размерах;
• перекрытия конкрементом мочеточного канала;
• пиурии – инфицировании самого камня, когда он заражает близлежащие ткани.

Нарушается отток мочи, растет температура тела, возникает интоксикация. Благодаря инновационным технологиям, «открытые» операции по удалению не применяются, выручают малоинвазивные способы лечения. Современные хирургические инструменты небольшого диаметра уменьшают механическую травму органов, снижают риск осложнений.

Трансуретральная контактная нефролитотрипсия

Операция совершается путем проникновения тонких оптических инструментов от уретры по мочеточнику к лоханкам почки, где находится камень. По каналам подаются импульсы разной частоты. Происходит дробление, специальные приспособления-корзинки транспортируют осколки наружу.

Контактная литотрипсия бывает:

1. Ультразвуковой – дробит конкременты плотностью 800 HU до состояния пыли. Фрагменты сразу выводятся в специальную емкость. Метод эффективный, но востребован мало: такая низкая плотность встречается редко.
2. Пневматической – работает как отбойный молоток. Разбивает образования плотностью 1500 Недостаток – острые края трудно доставать, травмируются окружающие ткани.
3. Лазерной – прогрессивный метод, при котором плотность не имеет значения. Под воздействием лазера образуются микро-осколки, которые самостоятельно выходят в течение 2-3 суток.
4. Электрогидравлическая применяется при малых, 10-15 мм, размерах. Твердые образования разрушаются электрическим импульсом.

Чрезкожная литотрипсия

Процедура считается самой эффективной при крупных, коралловидных, множественных образованиях. Позволяет через минимальный разрез удалить камень до 7 см в диаметре. Выполняется под общим наркозом. Процесс прокола, дробления конкремента, «уборки» осколков и ревизии лоханок происходит под контролем ультразвуковой аппаратуры или рентгеноскопа.

Другие методы лечения

Популярное в народе лечение травами может носить вспомогательный характер и применяться только после консультации врача. Сборы, помогающие выводить фосфаты, вредят при других типах камней, и наоборот. Самолечение приводит к необратимым последствиям.

В профилактике любого камнеобразования важно, чтобы моча имела малую концентрацию, поэтому предпочтительно обильное питье. Врачи рекомендуют в послеоперационный период лечение минеральными водами:

Профилактические меры

Исходный момент в торможении образования камней – это правильно назначенная диета, которая зависит от вида:

1. Устранить инфекцию и подкислить мочу – основная задача по профилактике рецидивов образования фосфатных камней. Диета должна быть богата на белки, животные жиры. Ограничивают употребление молока, мучного, яиц. Принимают 3-4 г аскорбиновой кислоты в сутки, а также фрукты: яблоки, лимоны, клюкву.
2. При оксалатах исключают продукты, содержащие щавелевую, аскорбиновую кислоту и соли кальция. Прием по 0,5 г 3 раза в день глицерофосфатов помогает удержать в моче щавелекислый растворенный кальций.
3. Ураты растворяют, принимая препараты, уменьшающие ферментацию мочевой кислоты. Исключают богатые пуринами продукты: сыр, мясо птицы, кофе, почки, печень. В питании отдают предпочтение растительной пище. Назначают препараты, поддерживающие кислотность мочи в пределах 6,2-6,3. Рекомендованы «Атофан», «Уротропин», они способствуют выведению растворенных солей.

К мочекаменной болезни следует относиться очень серьезно. При первых признаках нужно сразу же обращаться к профильному специалисту. Лечение направлено на купирование болевых приступов, удаление камня, борьбу с инфекцией и предупреждение рецидивов камнеобразования. Своевременная консультация и, при необходимости, малотравматичное лечение сохранят функции почек.