Подробная характеристика пиелонефрита в детском возрасте
Пиелонефрит у детей развивается вследствие попадания инфекции в мочевыделительную систему. Для болезни характерно воспаление в области паренхимы и лоханки почки. Проявляется недуг признаками интоксикации организма, расстройством мочеиспускания, болью в районе поясницы и прочими симптомами. Для составления комплексной и эффективной схемы лечения потребуется пройти ряд обследований. Затем врач даст рекомендации по коррекции питания и питьевого режима, назначит лекарства и посоветует курс физиотерапии. В тяжелом случае не обойтись без госпитализации.
Содержание статьи:
Детский пиелонефрит и его специфика
Пиелонефрит – это болезнь, для которой характерно поражение паренхимы и лоханки почки патогенными микроорганизмами. Основным виновником развития патологии принято считать кишечную палочку. Проникает инфекция преимущественно по восходящему пути. Немного реже заражение происходит гематогенным и лимфогенным способом. Статистика заболеваемости пиелонефритом у детей выглядит следующим образом:
- Девочки страдают от воспаления почки и лоханки значительно чаще, что обусловлено коротким мочеиспускательным каналом.
- Пиелонефрит у грудничков до 6 месяцев встречается в 85% случаев. Причем на новорожденных детей приходится 1/3 от общего числа заболевших.
- У взрослых недуг диагностируется в 5 раз реже.
- Среди всех недугов почек у детей пиелонефрит занимает первое место. Если взять общую статистику, то данная патология уступает только респираторно-вирусным заболеваниям.
Иногда вместо диагноза «пиелонефрит» встречается формулировка «инфекция мочевыводящих путей». Подобное определение не является ошибочным и необходимо в случаях, когда возникают сложности в установлении точного расположения очага воспаления. Если судить по МКБ (международной классификации болезней), поражение тканей почки относится к категории «болезни мочеполовой системы». Актуальны рубрики N10-N16, N20-N23. Код подбирается в зависимости от типа патологии и прочих факторов.
Этиологические факторы
Пиелонефрит развивается под влиянием инфекций. Необязательно речь идет о микроорганизмах, попадающих через уретру. Болезнь может проявиться на фоне патологий дыхательных путей, ЖКТ или под воздействием вирусов. Ориентироваться стоит на общий перечень причин развития воспалительных заболеваний почек:
- ОРЗ;
- кишечная инфекция;
- нарушение стула;
- кандидоз;
- цистит;
- развитие патологий, характеризующихся гнойным воспалением;
- воспаление толстой кишки;
- нарушение флоры кишечника;
- воспаление половых органов.
У маленьких детей до 12 месяцев болезнь выявляется с одинаковой вероятностью, независимо от полового признака. Затем статистика меняется. Начиная с годовалого периода, именно у представительниц женского пола в 3 раза чаще обнаруживают пиелонефрит. Все из-за размера уретры. Мочеиспускательный канал у девочек лишь 1-2 см, тогда как у мальчиков – 5-6, поэтому инфекции проще добраться до мочевого пузыря и почек.
Влияют на вероятность заражения следующие факторы:
- недоношенность;
- слабый иммунитет;
- неправильное питание;
- раннее введение прикорма;
- переохлаждение;
- низкий уровень гемоглобина;
- застой мочи на фоне дисфункции мочевого пузыря;
- пороки развития;
- эндокринные сбои;
- перенесенные болезни во время беременности;
- плохая экология;
- глистная инвазия;
- ранняя половая жизнь;
- злоупотребление вредными привычками во время вынашивания ребенка;
- нехватка витаминов;
- наследственная предрасположенность;
- частые простуды.
Патогенез
Пиелонефрит развивается, если младенец подхватывает инфекцию. Затем болезнетворные микроорганизмы проникают в почку. Организм отвечает на заражение защитной реакцией – воспалением. Выделить можно всего 3 варианта инфицирования:
Способ передачи | Группа риска | Причина |
---|---|---|
Гематогенный (по крови) | • Грудничок до года; • Дети школьного возраста. | Воспалительные заболевания. |
Лимфогенный (по лимфе) | Любой возраст. | Болезни желудочно-кишечного тракта, запоры, дисбактериоз. |
Восходящий (урогенный) | Малыши старше года. | Инфекции, попадающие через уретру в мочевой пузырь, мочеточник, лоханку и почки. |
Гематогенный способ заражения чаще всего актуален до 12 месяцев. У детей постарше бактерии попадают в почки обычно по восходящему пути.
Разновидности заболевания
Пиелонефрит принято делить по форме, типу течения, наличию обструкции и прочим показателям. Каждый из критериев важен для лечащего врача, так как нужно точно дифференцировать патологический процесс и назначить оптимальную схему лечения. Общепринятая классификация выглядит следующим образом:
Критерии деления | Описание |
---|---|
По условиям развития | • Первичный тип – патология развивается после проникновения инфекции в организм. Почки, мочеточники и мочевой пузырь без аномалий. • Вторичный тип – пиелонефрит является следствием неправильного строения мочевыводящей системы и болезней, приводящих к застою урины. |
По течению | • Острое – длится около 8 недель. При своевременно начатом лечении возможно полное выздоровление. • Хроническое – длится свыше полугода. У больного чередуются периоды ремиссий и обострений. По течению делится на 2 формы: - периодически обостряющийся; - латентный. |
По наличию обструкции | • обструктивный – нарушен отток мочи; • необструктивный – застоя урины не происходит. |
По сохранению функций почек | • сохранены; • частично нарушены. |
По виду | • односторонний (чаще всего); • двухсторонний. |
По типу воспаления | • серозный (легкая форма); • гнойный. |
По пути попадания инфекции | • нисходящий; • восходящий (зачастую). |
Исходом острого пиелонефрита становится выздоровление или хронизация процесса, а хронического – сморщивание почки или пионефроз. Результат во многом зависит от эффективности составленной схемы лечения и внимательности родителей, которые должны следить за состоянием здоровья своих детей.
Симптоматика в разном возрасте
Клиническая картина воспаления паренхимы и лоханки почки отличается в зависимости от возраста ребенка. Младенец больше всего будет страдать от интоксикации, а малыш постарше – от боли. Симптомы пиелонефрита у детей не старше 1 года представлены в списке:
- повышение температуры;
- потеря аппетита;
- рвота;
- лежание с запрокинутой головой;
- побледнение лица;
- диарея;
- срыгивания после приема пищи;
- потеря веса;
- беспокойство до или во время мочеиспускания.
Пиелонефрит у ребенка до 2 лет продолжает проявляться симптомами интоксикации. Иногда может беспокоить задержка мочи. Прочие признаки отсутствуют или слабо выражены. На ощущение боли начинают жаловаться малыши 4-5 лет. Общая клиническая картина пиелонефрита у дошкольников и школьников выглядит следующим образом:
- Болевые ощущения тупого характера, усиливающиеся при смене положения тела:
- у школьников в пояснице;
- у детей младшего возраста в районе живота.
- Нарушение мочеиспускания:
- частые и сильные позывы, в том числе по ночам;
- боль, зуд, жжение во время акта мочеиспускания;
- изменение количества урины;
- недержание мочи.
- Повышение температуры (не выше 38°).
- Проявление интоксикации:
- отсутствие аппетита;
- озноб;
- головная боль.
- Побледнение кожи.
- Отеки век и появление «теней» под глазами.
- Изменение цвета и запаха урины.
- Появление крови в моче.
Хроническая форма пиелонефрита характеризуется периодами ремиссии и обострения. В первом случае может наблюдаться быстрая утомляемость, раздражительность и учащение походов в туалет. Особого дискомфорта ребенок не испытывает. Этап обострения проявляется симптоматикой свойственной острой фазе болезни.
Риск осложнений
Острый пиелонефрит у детей опасно оставлять без внимания. При длительном течении болезнь провоцирует осложнения, на фоне которых нарушается работа почки и всей мочевыводящей системы в целом и повышается кровяное давление. Общий перечень последствий выглядит так:
- почечная недостаточность;
- артериальная гипертензия;
- паранефрит;
- некротический папиллит;
- сморщивание почки;
- гнойничковый нефрит;
- уролитиаз;
- карбункул почки.
Снизить риск поможет своевременное обращение к педиатру. Он проведет осмотр, назначит базовое обследование и даст направление к нефрологу.
Проведение диагностики
После обнаружения тревожных признаков следует показать ребенка врачу. Специалист задаст вопросы родителям и проведет опрос и осмотр пациента. Особое внимание уделяется изучению клинической картины, так как по этиологии, патогенезу и симптоматике пиелонефрит сложно отличить от гломерулонефрита и цистита. Помогут разобраться дифференциальные признаки:
Проявление болезни | Пиелонефрит | Цистит | Гломерулонефрит |
---|---|---|---|
Отеки | На веках (не всегда) | Не появляются | Практически всегда |
Высокая температура | Во время обострения всегда | Фактически во всех случаях | Часто |
Повышение давления | Часто | Очень редко | Фактически не бывает |
Интоксикация организма | Постоянно | Часто | Почти не проявляется |
Нарушение мочеиспускания | Иногда | Постоянно | В редких случаях |
Ориентируясь на утвержденные стандарты, врач исключит некоторые патологии. Затем будет назначено обследование с целью постановки точного диагноза. Перечень необходимых лабораторных и инструментальных методов выглядит так:
- проба Реберга и Зимницкого;
- общий анализ крови и урины;
- исследование мочи на наличие бактерий;
- анализ ПЦР;
- исключение патогенных грибков путем посева мочи на среду Сабуро;
- биохимический анализ крови;
- взятие мазка на анализ:
- девочки – из влагалища;
- мальчики – из уретры.
- забор соскоба на энтеробиоз.
- ультразвуковое исследование мочевыводящей системы;
- экскреторная урография.
При пиелонефрите поднимается уровень лейкоцитов, СОЭ, гамма и альфа-глобулинов и мочевой кислоты. Одновременно с этим снижаются показатели гемоглобина, эритроцитов и общего белка.
Дополнительно доктор порекомендует проконсультироваться с прочими специалистами, чтобы узнать, влияет ли болезнь на прочие системы, и исключить хронические инфекции. Обычно требуется пройти стоматолога, окулиста отоларинголога и фтизиатра.
Способы лечения
Лечение пиелонефрита у детей должно быть комплексным. Врач составит схему терапии, с помощью которой удастся побороть инфекцию, улучшить кровоснабжение почек и нормализовать работу мочевыводящий системы. Наблюдать за состоянием больного в условиях стационара больницы необходимо только при наличии показаний. Обязательно потребуется госпитализация, если у ребенка:
- возраст до 12 месяцев;
- сильная интоксикация;
- лихорадка;
- олигурия;
- боли в области живота и спины;
- артериальная гипертензия.
В остальных случаях лечение проводится в домашних условиях. Первые 4-5 дней соблюдается строгий постельный режим. Для профилактики застоя урины следует давать больному пить больше жидкости. Справлять нужду желательно в какую-то емкость для подсчета суточного объема мочи. Не менее важно осуществлять наблюдение за показателями температуры и давления, чтобы при необходимости своевременно оказать ребенку помощь.
Препараты
Пиелонефрит провоцируется различными микроорганизмами, потому больному обязательно назначаются средства для снятия воспаления и борьбы с инфекцией. Прочие препараты требуются в зависимости от обстоятельств.
Подробная информация представлена в таблице:
Группа | Название медикаментов |
---|---|
Антибиотики | «Аугментин», «Цефтриаксон», «Норфлоксацин». |
Уроантисептики | «Палин», «Канефрон», «Фурасол». |
НПВС | «Наклофен», «Вольтарен», «Диклофенак». |
Таблетки для улучшения кровоснабжения | «Теофиллин-Этилендиамин», «Аминофиллин», «Эуфиллин». |
Препараты для разжижения крови | «Трентал», «Латрен», «Вазонит». |
Иммуномодуляторы | «Интерферон», «Лаферон», «Биоферон». |
Витаминные комплексы | «Дуовит», «Супрадин», «Витрум». |
Оценка эффективности антибиотиков осуществляется раз в 3 суток. Затем назначаются уроантисептики курсом 1-2 недели. НПВС необходимо использовать при сильном воспалительном процессе на фоне проведения антибактериальной терапии.
При лечении хронической формы болезни требуется регулярно обследоваться и во время ремиссии периодически проходить противорецидивный курс терапии. Он состоит из приема антибиотиков в малых дозах и использования уроантисептиков в течение 2-3 недель.
Народные рецепты
Фитотерапия становится актуальной после устранения инфекции. Покупать можно готовые сборы из трав с мочегонным, регенерирующим и противовоспалительным эффектом или приготовить самостоятельно. Использовать в своих отварах или настоях рекомендуется следующие компоненты:
Действие | Растения |
---|---|
Противовоспалительное | Солодка, базилик, ромашка |
Диуретическое | Толокнянка, укроп, хвощ |
Ранозаживляющие | Одуванчик, мята, крапива |
Рецепты приготовления преимущественно стандартные. Если используются листья или бутоны, следует залить стаканом кипятка 1-2 ст. л. измельченного сырья и закрыть емкость на полчаса. Корни, кора и прочие подобные компоненты требуют хорошей термической обработки. Нужно поставить отвар на огонь и поварить 10-15 минут. Затем убрать с плиты и дать настояться. Принимают готовые лекарства по 1 стакану в сутки за 2-3 приема. Курс лечения составляет 20-30 дней, но перед применением народных средств рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Правила питания и режим питья
Соблюдение питьевого режима и правил здорового питания – это залог быстрого выздоровления. Родители должны объяснить детям, что теперь придется пить больше жидкости и от некоторых продуктов следует временно отказаться. Общие правила представлены в списке:
- Диета:
- исключить из рациона острые, жирные, копченые блюда;
- готовить на пару, варить или запекать;
- уменьшить количество потребляемого белка до 1,5 г на 1 кг веса;
- добавлять в пищу не более 3 г соли в сутки.
- употреблять масло и молочную продукцию в ограниченном количестве.
- Питьевой режим (в день):
- 7 лет – 600-700 мл;
- 7-10 лет – 800-1000 мл;
- 10 лет > – 1200-1500 мл.
Питание должно быть сбалансированным. Не стоит давать ребенку каждый день одни и те же блюда. Нужно разнообразить меню, используя допустимые ингредиенты.
Физиотерапия и ЛФК
Во время острой фазы пиелонефрита детям назначается курс СВЧ-излучений. Затем начинается ЭВТ терапия. После улучшения состояния врач посоветует начать делать аппликации из парафина или грязи, принимать лечебные ванны и пить минеральные воды богатые гидрокарбонатами, кальцием и магнием.
Курс ЛФК назначается после устранения воспалительного процесса. Упражнения подбираются врачом и выполняются в сидячем или лежачем положении.
Прогнозы
Положительный прогноз на выздоровление дается детям, чьи родители своевременно предприняли необходимые меры. После пройденного курса лечения останется лишь наблюдаться у врача нефролога и периодически сдавать кровь и мочу наанализы, чтобы следить за работоспособностью органа и исключать наличие инфекции.
По статистике, лишь у 10% больных детей болезнь переходит в хроническую форму на фоне неэффективности составленной схемы терапии или бездействия. В таком случае прогноз заметно ухудшается. Больная почка постепенно станет плохо справляться со своей работой, что приведет к опасным последствиям.
Меры профилактики
Профилактика пиелонефрита у взрослых и детей бывает первичной и вторичной. В первом случае меры направлены на предотвращение развития недуга. Необходимо укреплять иммунитет и своевременно лечиться, чтобы избежать возникновения хронических очагов инфекций. Вторичная профилактика подразумевает предупреждение рецидивов болезни. С общими рекомендациями можно ознакомиться в приведенном перечне:
- вовремя лечить болезни, вызванные инфекциями;
- соблюдать питьевой режим;
- не терпеть позывы в туалет;
- подкорректировать рацион питания;
- принимать меры по укреплению иммунитета;
- избегать переохлаждений;
- пить больше воды;
- регулярно обследоваться и показывать ребенка врачу;
- следить за личной гигиеной.
Нужно не забывать и о прививках. Судя по отзывам врачей, вакцинация не влияет на развитие пиелонефрита и делается для создания защиты от различных опасных микроорганизмов. Подтверждает сказанное известный Доктор Комаровский. По словам специалиста, прививки по возрасту нужно делать в обязательном порядке. Никаких негативных реакций организма не будет, если ребенок соблюдает правила ЗОЖ, в поликлинике работают квалифицированные медработники, а вкалываемая вакцина имеет все необходимые сертификаты.
Пиелонефрит в детском возрасте считается наиболее распространенной болезнью почек. Причем в 5-6 раз чаще заболевают девочки. Обусловлена ситуация анатомическими особенностями. В качестве лечения больным назначают антибиотики и уроантисептики. Дополняется схема различными методиками и средствами современной медицины.
Добавить комментарий