Подробная характеристика пиелонефрита в детском возрасте

Пиелонефрит у детей развивается вследствие попадания инфекции в мочевыделительную систему. Для болезни характерно воспаление в области паренхимы и лоханки почки. Проявляется недуг признаками интоксикации организма, расстройством мочеиспускания, болью в районе поясницы и прочими симптомами. Для составления комплексной и эффективной схемы лечения потребуется пройти ряд обследований. Затем врач даст рекомендации по коррекции питания и питьевого режима, назначит лекарства и посоветует курс физиотерапии. В тяжелом случае не обойтись без госпитализации.

Детский пиелонефрит и его специфика

Пиелонефрит – это болезнь, для которой характерно поражение паренхимы и лоханки почки патогенными микроорганизмами. Основным виновником развития патологии принято считать кишечную палочку. Проникает инфекция преимущественно по восходящему пути. Немного реже заражение происходит гематогенным и лимфогенным способом. Статистика заболеваемости пиелонефритом у детей выглядит следующим образом:

• Девочки страдают от воспаления почки и лоханки значительно чаще, что обусловлено коротким мочеиспускательным каналом.
• Пиелонефрит у грудничков до 6 месяцев встречается в 85% случаев. Причем на новорожденных детей приходится 1/3 от общего числа заболевших.
• У взрослых недуг диагностируется в 5 раз реже.
• Среди всех недугов почек у детей пиелонефрит занимает первое место. Если взять общую статистику, то данная патология уступает только респираторно-вирусным заболеваниям.

Иногда вместо диагноза «пиелонефрит» встречается формулировка «инфекция мочевыводящих путей». Подобное определение не является ошибочным и необходимо в случаях, когда возникают сложности в установлении точного расположения очага воспаления. Если судить по МКБ (международной классификации болезней), поражение тканей почки относится к категории «болезни мочеполовой системы». Актуальны рубрики N10-N16, N20-N23. Код подбирается в зависимости от типа патологии и прочих факторов.

Этиологические факторы

Пиелонефрит развивается под влиянием инфекций. Необязательно речь идет о микроорганизмах, попадающих через уретру. Болезнь может проявиться на фоне патологий дыхательных путей, ЖКТ или под воздействием вирусов. Ориентироваться стоит на общий перечень причин развития воспалительных заболеваний почек:

• ОРЗ;
• кишечная инфекция;
• нарушение стула;
• кандидоз;
• цистит;
• развитие патологий, характеризующихся гнойным воспалением;
• воспаление толстой кишки;
• нарушение флоры кишечника;
• воспаление половых органов.

У маленьких детей до 12 месяцев болезнь выявляется с одинаковой вероятностью, независимо от полового признака. Затем статистика меняется. Начиная с годовалого периода, именно у представительниц женского пола в 3 раза чаще обнаруживают пиелонефрит. Все из-за размера уретры. Мочеиспускательный канал у девочек лишь 1-2 см, тогда как у мальчиков – 5-6, поэтому инфекции проще добраться до мочевого пузыря и почек.

Влияют на вероятность заражения следующие факторы:

• недоношенность;
• слабый иммунитет;
• неправильное питание;
• раннее введение прикорма;
• переохлаждение;
• низкий уровень гемоглобина;
• застой мочи на фоне дисфункции мочевого пузыря;
• пороки развития;
• эндокринные сбои;
• перенесенные болезни во время беременности;
• плохая экология;
• глистная инвазия;
• ранняя половая жизнь;
• злоупотребление вредными привычками во время вынашивания ребенка;
• нехватка витаминов;
• наследственная предрасположенность;
• частые простуды.

Патогенез

Пиелонефрит развивается, если младенец подхватывает инфекцию. Затем болезнетворные микроорганизмы проникают в почку. Организм отвечает на заражение защитной реакцией – воспалением. Выделить можно всего 3 варианта инфицирования:

Гематогенный способ заражения чаще всего актуален до 12 месяцев. У детей постарше бактерии попадают в почки обычно по восходящему пути.

Разновидности заболевания

Пиелонефрит принято делить по форме, типу течения, наличию обструкции и прочим показателям. Каждый из критериев важен для лечащего врача, так как нужно точно дифференцировать патологический процесс и назначить оптимальную схему лечения. Общепринятая классификация выглядит следующим образом:

Исходом острого пиелонефрита становится выздоровление или хронизация процесса, а хронического – сморщивание почки или пионефроз. Результат во многом зависит от эффективности составленной схемы лечения и внимательности родителей, которые должны следить за состоянием здоровья своих детей.

Симптоматика в разном возрасте

Клиническая картина воспаления паренхимы и лоханки почки отличается в зависимости от возраста ребенка. Младенец больше всего будет страдать от интоксикации, а малыш постарше – от боли. Симптомы пиелонефрита у детей не старше 1 года представлены в списке:

• повышение температуры;
• потеря аппетита;
• рвота;
• лежание с запрокинутой головой;
• побледнение лица;
• диарея;
• срыгивания после приема пищи;
• потеря веса;
• беспокойство до или во время мочеиспускания.

Пиелонефрит у ребенка до 2 лет продолжает проявляться симптомами интоксикации. Иногда может беспокоить задержка мочи. Прочие признаки отсутствуют или слабо выражены. На ощущение боли начинают жаловаться малыши 4-5 лет. Общая клиническая картина пиелонефрита у дошкольников и школьников выглядит следующим образом:

• Болевые ощущения тупого характера, усиливающиеся при смене положения тела:
  • у школьников в пояснице;
  • у детей младшего возраста в районе живота.
• Нарушение мочеиспускания:
  • частые и сильные позывы, в том числе по ночам;
  • боль, зуд, жжение во время акта мочеиспускания;
  • изменение количества урины;
  • недержание мочи.
• Повышение температуры (не выше 38°).
• Проявление интоксикации:
  • отсутствие аппетита;
  • озноб;
  • головная боль.
• Побледнение кожи.
• Отеки век и появление «теней» под глазами.
• Изменение цвета и запаха урины.
• Появление крови в моче.

Хроническая форма пиелонефрита характеризуется периодами ремиссии и обострения. В первом случае может наблюдаться быстрая утомляемость, раздражительность и учащение походов в туалет. Особого дискомфорта ребенок не испытывает. Этап обострения проявляется симптоматикой свойственной острой фазе болезни.

Риск осложнений

Острый пиелонефрит у детей опасно оставлять без внимания. При длительном течении болезнь провоцирует осложнения, на фоне которых нарушается работа почки и всей мочевыводящей системы в целом и повышается кровяное давление. Общий перечень последствий выглядит так:

• почечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• паранефрит;
• некротический папиллит;
• сморщивание почки;
• гнойничковый нефрит;
• уролитиаз;
• карбункул почки.

Снизить риск поможет своевременное обращение к педиатру. Он проведет осмотр, назначит базовое обследование и даст направление к нефрологу.

Проведение диагностики

После обнаружения тревожных признаков следует показать ребенка врачу. Специалист задаст вопросы родителям и проведет опрос и осмотр пациента. Особое внимание уделяется изучению клинической картины, так как по этиологии, патогенезу и симптоматике пиелонефрит сложно отличить от гломерулонефрита и цистита. Помогут разобраться дифференциальные признаки:

Ориентируясь на утвержденные стандарты, врач исключит некоторые патологии. Затем будет назначено обследование с целью постановки точного диагноза. Перечень необходимых лабораторных и инструментальных методов выглядит так:

• проба Реберга и Зимницкого;
• общий анализ крови и урины;
• исследование мочи на наличие бактерий;
• анализ ПЦР;
• исключение патогенных грибков путем посева мочи на среду Сабуро;
• биохимический анализ крови;
• взятие мазка на анализ:
  • девочки – из влагалища;
  • мальчики – из уретры.
• забор соскоба на энтеробиоз.
• ультразвуковое исследование мочевыводящей системы;
• экскреторная урография.

При пиелонефрите поднимается уровень лейкоцитов, СОЭ, гамма и альфа-глобулинов и мочевой кислоты. Одновременно с этим снижаются показатели гемоглобина, эритроцитов и общего белка.

Дополнительно доктор порекомендует проконсультироваться с прочими специалистами, чтобы узнать, влияет ли болезнь на прочие системы, и исключить хронические инфекции. Обычно требуется пройти стоматолога, окулиста отоларинголога и фтизиатра.

Способы лечения

Лечение пиелонефрита у детей должно быть комплексным. Врач составит схему терапии, с помощью которой удастся побороть инфекцию, улучшить кровоснабжение почек и нормализовать работу мочевыводящий системы. Наблюдать за состоянием больного в условиях стационара больницы необходимо только при наличии показаний. Обязательно потребуется госпитализация, если у ребенка:

• возраст до 12 месяцев;
• сильная интоксикация;
• лихорадка;
• олигурия;
• боли в области живота и спины;
• артериальная гипертензия.

В остальных случаях лечение проводится в домашних условиях. Первые 4-5 дней соблюдается строгий постельный режим. Для профилактики застоя урины следует давать больному пить больше жидкости. Справлять нужду желательно в какую-то емкость для подсчета суточного объема мочи. Не менее важно осуществлять наблюдение за показателями температуры и давления, чтобы при необходимости своевременно оказать ребенку помощь.

Препараты

Пиелонефрит провоцируется различными микроорганизмами, потому больному обязательно назначаются средства для снятия воспаления и борьбы с инфекцией. Прочие препараты требуются в зависимости от обстоятельств.

Подробная информация представлена в таблице:

Оценка эффективности антибиотиков осуществляется раз в 3 суток. Затем назначаются уроантисептики курсом 1-2 недели. НПВС необходимо использовать при сильном воспалительном процессе на фоне проведения антибактериальной терапии.

При лечении хронической формы болезни требуется регулярно обследоваться и во время ремиссии периодически проходить противорецидивный курс терапии. Он состоит из приема антибиотиков в малых дозах и использования уроантисептиков в течение 2-3 недель.

Народные рецепты

Фитотерапия становится актуальной после устранения инфекции. Покупать можно готовые сборы из трав с мочегонным, регенерирующим и противовоспалительным эффектом или приготовить самостоятельно. Использовать в своих отварах или настоях рекомендуется следующие компоненты:

Рецепты приготовления преимущественно стандартные. Если используются листья или бутоны, следует залить стаканом кипятка 1-2 ст. л. измельченного сырья и закрыть емкость на полчаса. Корни, кора и прочие подобные компоненты требуют хорошей термической обработки. Нужно поставить отвар на огонь и поварить 10-15 минут. Затем убрать с плиты и дать настояться. Принимают готовые лекарства по 1 стакану в сутки за 2-3 приема. Курс лечения составляет 20-30 дней, но перед применением народных средств рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Правила питания и режим питья

Соблюдение питьевого режима и правил здорового питания – это залог быстрого выздоровления. Родители должны объяснить детям, что теперь придется пить больше жидкости и от некоторых продуктов следует временно отказаться. Общие правила представлены в списке:

• Диета:
  • исключить из рациона острые, жирные, копченые блюда;
  • готовить на пару, варить или запекать;
  • уменьшить количество потребляемого белка до 1,5 г на 1 кг веса;
  • добавлять в пищу не более 3 г соли в сутки.
  • употреблять масло и молочную продукцию в ограниченном количестве.
• Питьевой режим (в день):
  • 7 лет – 600-700 мл;
  • 7-10 лет – 800-1000 мл;
  • 10 лет > – 1200-1500 мл.

Питание должно быть сбалансированным. Не стоит давать ребенку каждый день одни и те же блюда. Нужно разнообразить меню, используя допустимые ингредиенты.

Физиотерапия и ЛФК

Во время острой фазы пиелонефрита детям назначается курс СВЧ-излучений. Затем начинается ЭВТ терапия. После улучшения состояния врач посоветует начать делать аппликации из парафина или грязи, принимать лечебные ванны и пить минеральные воды богатые гидрокарбонатами, кальцием и магнием.

Курс ЛФК назначается после устранения воспалительного процесса. Упражнения подбираются врачом и выполняются в сидячем или лежачем положении.

Прогнозы

Положительный прогноз на выздоровление дается детям, чьи родители своевременно предприняли необходимые меры. После пройденного курса лечения останется лишь наблюдаться у врача нефролога и периодически сдавать кровь и мочу наанализы, чтобы следить за работоспособностью органа и исключать наличие инфекции.

По статистике, лишь у 10% больных детей болезнь переходит в хроническую форму на фоне неэффективности составленной схемы терапии или бездействия. В таком случае прогноз заметно ухудшается. Больная почка постепенно станет плохо справляться со своей работой, что приведет к опасным последствиям.

Меры профилактики

Профилактика пиелонефрита у взрослых и детей бывает первичной и вторичной. В первом случае меры направлены на предотвращение развития недуга. Необходимо укреплять иммунитет и своевременно лечиться, чтобы избежать возникновения хронических очагов инфекций. Вторичная профилактика подразумевает предупреждение рецидивов болезни. С общими рекомендациями можно ознакомиться в приведенном перечне:

• вовремя лечить болезни, вызванные инфекциями;
• соблюдать питьевой режим;
• не терпеть позывы в туалет;
• подкорректировать рацион питания;
• принимать меры по укреплению иммунитета;
• избегать переохлаждений;
• пить больше воды;
• регулярно обследоваться и показывать ребенка врачу;
• следить за личной гигиеной.

Нужно не забывать и о прививках. Судя по отзывам врачей, вакцинация не влияет на развитие пиелонефрита и делается для создания защиты от различных опасных микроорганизмов. Подтверждает сказанное известный Доктор Комаровский. По словам специалиста, прививки по возрасту нужно делать в обязательном порядке. Никаких негативных реакций организма не будет, если ребенок соблюдает правила ЗОЖ, в поликлинике работают квалифицированные медработники, а вкалываемая вакцина имеет все необходимые сертификаты.

Пиелонефрит в детском возрасте считается наиболее распространенной болезнью почек. Причем в 5-6 раз чаще заболевают девочки. Обусловлена ситуация анатомическими особенностями. В качестве лечения больным назначают антибиотики и уроантисептики. Дополняется схема различными методиками и средствами современной медицины.