Подробная характеристика пиелонефрита в детском возрасте


Пиелонефрит у детей развивается вследствие попадания инфекции в мочевыделительную систему. Для болезни характерно воспаление в области паренхимы и лоханки почки. Проявляется недуг признаками интоксикации организма, расстройством мочеиспускания, болью в районе поясницы и прочими симптомами. Для составления комплексной и эффективной схемы лечения потребуется пройти ряд обследований. Затем врач даст рекомендации по коррекции питания и питьевого режима, назначит лекарства и посоветует курс физиотерапии. В тяжелом случае не обойтись без госпитализации.

Детский пиелонефрит и его специфика

Пиелонефрит – это болезнь, для которой характерно поражение паренхимы и лоханки почки патогенными микроорганизмами. Основным виновником развития патологии принято считать кишечную палочку. Проникает инфекция преимущественно по восходящему пути. Немного реже заражение происходит гематогенным и лимфогенным способом. Статистика заболеваемости пиелонефритом у детей выглядит следующим образом:

  • Девочки страдают от воспаления почки и лоханки значительно чаще, что обусловлено коротким мочеиспускательным каналом.
  • Пиелонефрит у детей: симптомыПиелонефрит у грудничков до 6 месяцев встречается в 85% случаев. Причем на новорожденных детей приходится 1/3 от общего числа заболевших.
  • У взрослых недуг диагностируется в 5 раз реже.
  • Среди всех недугов почек у детей пиелонефрит занимает первое место. Если взять общую статистику, то данная патология уступает только респираторно-вирусным заболеваниям.

Иногда вместо диагноза «пиелонефрит» встречается формулировка «инфекция мочевыводящих путей». Подобное определение не является ошибочным и необходимо в случаях, когда возникают сложности в установлении точного расположения очага воспаления. Если судить по МКБ (международной классификации болезней), поражение тканей почки относится к категории «болезни мочеполовой системы». Актуальны рубрики N10-N16, N20-N23. Код подбирается в зависимости от типа патологии и прочих факторов.

Этиологические факторы

Пиелонефрит развивается под влиянием инфекций. Необязательно речь идет о микроорганизмах, попадающих через уретру. Болезнь может проявиться на фоне патологий дыхательных путей, ЖКТ или под воздействием вирусов. Ориентироваться стоит на общий перечень причин развития воспалительных заболеваний почек:

  • ОРЗ;
  • кишечная инфекция;
  • нарушение стула;
  • кандидоз;
  • цистит;
  • развитие патологий, характеризующихся гнойным воспалением;
  • воспаление толстой кишки;
  • нарушение флоры кишечника;
  • воспаление половых органов.

У маленьких детей до 12 месяцев болезнь выявляется с одинаковой вероятностью, независимо от полового признака. Затем статистика меняется. Начиная с годовалого периода, именно у представительниц женского пола в 3 раза чаще обнаруживают пиелонефрит. Все из-за размера уретры. Мочеиспускательный канал у девочек лишь 1-2 см, тогда как у мальчиков – 5-6, поэтому инфекции проще добраться до мочевого пузыря и почек.

Важно знать! В 90% случаях дети страдают от пиелонефрита, вызванного кишечной палочкой. Реже речь идет об энтерококках, стафилококках, гонококках, вирусе Коксаки, грибах кандиды, микобактерии туберкулеза и прочих микроорганизмах.

Влияют на вероятность заражения следующие факторы:

  • Последствия плохого питаниянедоношенность;
  • слабый иммунитет;
  • неправильное питание;
  • раннее введение прикорма;
  • переохлаждение;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • застой мочи на фоне дисфункции мочевого пузыря;
  • пороки развития;
  • эндокринные сбои;
  • перенесенные болезни во время беременности;
  • плохая экология;
  • глистная инвазия;
  • ранняя половая жизнь;
  • злоупотребление вредными привычками во время вынашивания ребенка;
  • нехватка витаминов;
  • наследственная предрасположенность;
  • частые простуды.
Важно знать! Определенную роль в развитии болезни могут сыграть психологические факторы. По мнению приверженцев психосоматики, склонны к пиелонефриту люди, занимающиеся нелюбимым делом.

Патогенез

Пиелонефрит развивается, если младенец подхватывает инфекцию. Затем болезнетворные микроорганизмы проникают в почку. Организм отвечает на заражение защитной реакцией – воспалением. Выделить можно всего 3 варианта инфицирования:

Способ передачиГруппа рискаПричина
Гематогенный (по крови)• Грудничок до года;
• Дети школьного возраста.
Воспалительные заболевания.
Лимфогенный (по лимфе)Любой возраст.Болезни желудочно-кишечного тракта, запоры, дисбактериоз.
Восходящий (урогенный)Малыши старше года.Инфекции, попадающие через уретру в мочевой пузырь, мочеточник, лоханку и почки.

Гематогенный способ заражения чаще всего актуален до 12 месяцев. У детей постарше бактерии попадают в почки обычно по восходящему пути.

Разновидности заболевания

Пиелонефрит принято делить по форме, типу течения, наличию обструкции и прочим показателям. Каждый из критериев важен для лечащего врача, так как нужно точно дифференцировать патологический процесс и назначить оптимальную схему лечения. Общепринятая классификация выглядит следующим образом:

Критерии деленияОписание
По условиям развития• Первичный тип – патология развивается после проникновения инфекции в организм. Почки, мочеточники и мочевой пузырь без аномалий.
• Вторичный тип – пиелонефрит является следствием неправильного строения мочевыводящей системы и болезней, приводящих к застою урины.
По течению• Острое – длится около 8 недель. При своевременно начатом лечении возможно полное выздоровление.
• Хроническое – длится свыше полугода. У больного чередуются периоды ремиссий и обострений. По течению делится на 2 формы:
- периодически обостряющийся;
- латентный.
По наличию обструкции• обструктивный – нарушен отток мочи;
• необструктивный – застоя урины не происходит.
По сохранению функций почек• сохранены;
• частично нарушены.
По виду• односторонний (чаще всего);
• двухсторонний.
По типу воспаления• серозный (легкая форма);
• гнойный.
По пути попадания инфекции• нисходящий;
• восходящий (зачастую).

Исходом острого пиелонефрита становится выздоровление или хронизация процесса, а хронического – сморщивание почки или пионефроз. Результат во многом зависит от эффективности составленной схемы лечения и внимательности родителей, которые должны следить за состоянием здоровья своих детей.

Симптоматика в разном возрасте

Клиническая картина воспаления паренхимы и лоханки почки отличается в зависимости от возраста ребенка. Младенец больше всего будет страдать от интоксикации, а малыш постарше – от боли. Симптомы пиелонефрита у детей не старше 1 года представлены в списке:

  • повышение температуры;
  • потеря аппетита;
  • Высокая температура у ребенка при пиелонефрите почекрвота;
  • лежание с запрокинутой головой;
  • побледнение лица;
  • диарея;
  • срыгивания после приема пищи;
  • потеря веса;
  • беспокойство до или во время мочеиспускания.

Пиелонефрит у ребенка до 2 лет продолжает проявляться симптомами интоксикации. Иногда может беспокоить задержка мочи. Прочие признаки отсутствуют или слабо выражены. На ощущение боли начинают жаловаться малыши 4-5 лет. Общая клиническая картина пиелонефрита у дошкольников и школьников выглядит следующим образом:

  • Болевые ощущения тупого характера, усиливающиеся при смене положения тела:
    • у школьников в пояснице;
    • у детей младшего возраста в районе живота.
  • Нарушение мочеиспускания:
    • частые и сильные позывы, в том числе по ночам;
    • боль, зуд, жжение во время акта мочеиспускания;
    • изменение количества урины;
    • недержание мочи.
  • Повышение температуры (не выше 38°).
  • Проявление интоксикации:
    • отсутствие аппетита;
    • озноб;
    • головная боль.
  • Побледнение кожи.
  • Отеки век и появление «теней» под глазами.
  • Изменение цвета и запаха урины.
  • Появление крови в моче.

Хроническая форма пиелонефрита характеризуется периодами ремиссии и обострения. В первом случае может наблюдаться быстрая утомляемость, раздражительность и учащение походов в туалет. Особого дискомфорта ребенок не испытывает. Этап обострения проявляется симптоматикой свойственной острой фазе болезни.

Риск осложнений

Острый пиелонефрит у детей опасно оставлять без внимания. При длительном течении болезнь провоцирует осложнения, на фоне которых нарушается работа почки и всей мочевыводящей системы в целом и повышается кровяное давление. Общий перечень последствий выглядит так:

  • Карбункул почки: причиныпочечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • паранефрит;
  • некротический папиллит;
  • сморщивание почки;
  • гнойничковый нефрит;
  • уролитиаз;
  • карбункул почки.
Важно знать! Повышается шанс развития осложнений при закупорке мочевыводящих путей, частых рецидивах, неэффективной схемы лечения и пузырно-мочеточниково-лоханочном рефлюксе.

Снизить риск поможет своевременное обращение к педиатру. Он проведет осмотр, назначит базовое обследование и даст направление к нефрологу.

Проведение диагностики

После обнаружения тревожных признаков следует показать ребенка врачу. Специалист задаст вопросы родителям и проведет опрос и осмотр пациента. Особое внимание уделяется изучению клинической картины, так как по этиологии, патогенезу и симптоматике пиелонефрит сложно отличить от гломерулонефрита и цистита. Помогут разобраться дифференциальные признаки:

Проявление болезниПиелонефритЦиститГломерулонефрит
ОтекиНа веках (не всегда)Не появляютсяПрактически всегда
Высокая температураВо время обострения всегдаФактически во всех случаяхЧасто
Повышение давленияЧастоОчень редкоФактически не бывает
Интоксикация организмаПостоянноЧастоПочти не проявляется
Нарушение мочеиспусканияИногдаПостоянноВ редких случаях

Ориентируясь на утвержденные стандарты, врач исключит некоторые патологии. Затем будет назначено обследование с целью постановки точного диагноза. Перечень необходимых лабораторных и инструментальных методов выглядит так:

  • проба Реберга и Зимницкого;
  • общий анализ крови и урины;
  • исследование мочи на наличие бактерий;
  • анализ ПЦР;
  • исключение патогенных грибков путем посева мочи на среду Сабуро;
  • Биохимический анализ крови. Анализы и диагностикабиохимический анализ крови;
  • взятие мазка на анализ:
    • девочки – из влагалища;
    • мальчики – из уретры.
  • забор соскоба на энтеробиоз.
  • ультразвуковое исследование мочевыводящей системы;
  • экскреторная урография.

При пиелонефрите поднимается уровень лейкоцитов, СОЭ, гамма и альфа-глобулинов и мочевой кислоты. Одновременно с этим снижаются показатели гемоглобина, эритроцитов и общего белка.

Дополнительно доктор порекомендует проконсультироваться с прочими специалистами, чтобы узнать, влияет ли болезнь на прочие системы, и исключить хронические инфекции. Обычно требуется пройти стоматолога, окулиста отоларинголога и фтизиатра.

Способы лечения

Лечение пиелонефрита у детей должно быть комплексным. Врач составит схему терапии, с помощью которой удастся побороть инфекцию, улучшить кровоснабжение почек и нормализовать работу мочевыводящий системы. Наблюдать за состоянием больного в условиях стационара больницы необходимо только при наличии показаний. Обязательно потребуется госпитализация, если у ребенка:

  • возраст до 12 месяцев;
  • сильная интоксикация;
  • лихорадка;
  • олигурия;
  • боли в области живота и спины;
  • артериальная гипертензия.

В остальных случаях лечение проводится в домашних условиях. Первые 4-5 дней соблюдается строгий постельный режим. Для профилактики застоя урины следует давать больному пить больше жидкости. Справлять нужду желательно в какую-то емкость для подсчета суточного объема мочи. Не менее важно осуществлять наблюдение за показателями температуры и давления, чтобы при необходимости своевременно оказать ребенку помощь.

Важно знать! После окончания курса лечения ребенок будет находиться на диспансерном учете. Первое время придется сдавать лабораторные тесты раз в месяц и делать УЗИ каждые полгода. При отсутствии рецидивов в течение 5 лет больного снимут с учета.

Пиелонефрит у детей: медикаментозное лечение болезни

Препараты

Пиелонефрит провоцируется различными микроорганизмами, потому больному обязательно назначаются средства для снятия воспаления и борьбы с инфекцией. Прочие препараты требуются в зависимости от обстоятельств.

Подробная информация представлена в таблице:

ГруппаНазвание медикаментов
Антибиотики«Аугментин», «Цефтриаксон», «Норфлоксацин».
Уроантисептики«Палин», «Канефрон», «Фурасол».
НПВС«Наклофен», «Вольтарен», «Диклофенак».
Таблетки для улучшения кровоснабжения«Теофиллин-Этилендиамин», «Аминофиллин», «Эуфиллин».
Препараты для разжижения крови«Трентал», «Латрен», «Вазонит».
Иммуномодуляторы«Интерферон», «Лаферон», «Биоферон».
Витаминные комплексы«Дуовит», «Супрадин», «Витрум».

Оценка эффективности антибиотиков осуществляется раз в 3 суток. Затем назначаются уроантисептики курсом 1-2 недели. НПВС необходимо использовать при сильном воспалительном процессе на фоне проведения антибактериальной терапии.

При лечении хронической формы болезни требуется регулярно обследоваться и во время ремиссии периодически проходить противорецидивный курс терапии. Он состоит из приема антибиотиков в малых дозах и использования уроантисептиков в течение 2-3 недель.

Народные рецепты

Фитотерапия становится актуальной после устранения инфекции. Покупать можно готовые сборы из трав с мочегонным, регенерирующим и противовоспалительным эффектом или приготовить самостоятельно. Использовать в своих отварах или настоях рекомендуется следующие компоненты:

ДействиеРастения
ПротивовоспалительноеСолодка, базилик, ромашка
ДиуретическоеТолокнянка, укроп, хвощ
РанозаживляющиеОдуванчик, мята, крапива

Рецепты приготовления преимущественно стандартные. Если используются листья или бутоны, следует залить стаканом кипятка 1-2 ст. л. измельченного сырья и закрыть емкость на полчаса. Корни, кора и прочие подобные компоненты требуют хорошей термической обработки. Нужно поставить отвар на огонь и поварить 10-15 минут. Затем убрать с плиты и дать настояться. Принимают готовые лекарства по 1 стакану в сутки за 2-3 приема. Курс лечения составляет 20-30 дней, но перед применением народных средств рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Пиелонефрит: лечение народными средствами

Правила питания и режим питья

Соблюдение питьевого режима и правил здорового питания – это залог быстрого выздоровления. Родители должны объяснить детям, что теперь придется пить больше жидкости и от некоторых продуктов следует временно отказаться. Общие правила представлены в списке:

  • Диета:
    • исключить из рациона острые, жирные, копченые блюда;
    • готовить на пару, варить или запекать;
    • уменьшить количество потребляемого белка до 1,5 г на 1 кг веса;
    • добавлять в пищу не более 3 г соли в сутки.
    • употреблять масло и молочную продукцию в ограниченном количестве.
  • Питьевой режим (в день):
    • 7 лет – 600-700 мл;
    • 7-10 лет – 800-1000 мл;
    • 10 лет > – 1200-1500 мл.

Питание должно быть сбалансированным. Не стоит давать ребенку каждый день одни и те же блюда. Нужно разнообразить меню, используя допустимые ингредиенты.

Физиотерапия и ЛФК

Во время острой фазы пиелонефрита детям назначается курс СВЧ-излучений. Затем начинается ЭВТ терапия. После улучшения состояния врач посоветует начать делать аппликации из парафина или грязи, принимать лечебные ванны и пить минеральные воды богатые гидрокарбонатами, кальцием и магнием.

Курс ЛФК назначается после устранения воспалительного процесса. Упражнения подбираются врачом и выполняются в сидячем или лежачем положении.

Прогнозы

Положительный прогноз на выздоровление дается детям, чьи родители своевременно предприняли необходимые меры. После пройденного курса лечения останется лишь наблюдаться у врача нефролога и периодически сдавать кровь и мочу наанализы, чтобы следить за работоспособностью органа и исключать наличие инфекции.

По статистике, лишь у 10% больных детей болезнь переходит в хроническую форму на фоне неэффективности составленной схемы терапии или бездействия. В таком случае прогноз заметно ухудшается. Больная почка постепенно станет плохо справляться со своей работой, что приведет к опасным последствиям.

Меры профилактики

Профилактика пиелонефрита у взрослых и детей бывает первичной и вторичной. В первом случае меры направлены на предотвращение развития недуга. Необходимо укреплять иммунитет и своевременно лечиться, чтобы избежать возникновения хронических очагов инфекций. Вторичная профилактика подразумевает предупреждение рецидивов болезни. С общими рекомендациями можно ознакомиться в приведенном перечне:

  • вовремя лечить болезни, вызванные инфекциями;
  • соблюдать питьевой режим;
  • не терпеть позывы в туалет;
  • подкорректировать рацион питания;
  • принимать меры по укреплению иммунитета;
  • избегать переохлаждений;
  • пить больше воды;
  • регулярно обследоваться и показывать ребенка врачу;
  • следить за личной гигиеной.

Как соблюдать питьевой режим ребенкаНужно не забывать и о прививках. Судя по отзывам врачей, вакцинация не влияет на развитие пиелонефрита и делается для создания защиты от различных опасных микроорганизмов. Подтверждает сказанное известный Доктор Комаровский. По словам специалиста, прививки по возрасту нужно делать в обязательном порядке. Никаких негативных реакций организма не будет, если ребенок соблюдает правила ЗОЖ, в поликлинике работают квалифицированные медработники, а вкалываемая вакцина имеет все необходимые сертификаты.

Пиелонефрит в детском возрасте считается наиболее распространенной болезнью почек. Причем в 5-6 раз чаще заболевают девочки. Обусловлена ситуация анатомическими особенностями. В качестве лечения больным назначают антибиотики и уроантисептики. Дополняется схема различными методиками и средствами современной медицины.



Adblock detector