Особенности развития и лечения острой формы пиелонефрита


Острый пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс, который охватывает ткани и системы почек. Клиника состояния сопровождается лихорадкой с повышенным потоотделением и приступами озноба, головными и поясничными болями, общим недомоганием, изменениями в моче. Диагностирование заболевания построено на ряде мероприятий. Лечение включает прием медикаментов, соблюдение диеты. Отдельные виды подвергаются хирургическому вмешательству.  Код по МКБ – 10.

Острая форма пиелонефрита: обзорная характеристика

Острый пиелонефрит в урологии – это пример часто встречающегося заболевания. Состояние первично нередко диагностируется в детском возрасте. Подобное объясняется тем, что в фазе активного роста и развития на внутренние органы, в том числе и почки, приходится большая нагрузка. Пиелонефрит: причиныЕсли говорить о взрослых, симптомы острого пиелонефрита чаще всего наблюдаются у женщин старше 40 лет. Примерно в этом возрасте они вступают в менопаузу, что сопровождается серьезной гормональной перестройкой.

Патологическое состояние чаще всего начинается с резкого подъема температуры без иных признаков ОРЗ или ОРВИ. Также пациенты могут жаловаться на озноб, боли в области поясницы, болезненность и учащенность мочеиспускания. Отмечается тошнота, сопровождающаяся рвотой. В первые несколько дней в анализах наблюдаются явные признаки воспалительного процесса.

Причины, приводящие к острому воспалению

Медицине известны несколько причин, которые способствуют развитию заболевания. Остановимся подробнее на каждой из них:

  1. Лоханочно-почечный рефлюкс. Этот патологический процесс сопровождается забросом мочи из лоханок по восходящей линии в иные структуры органа. Такое явление чаще всего – следствие следующих нарушений в развитии мочевыводящих путей:
  • слабость мускулатуры или же не природное сужение просвета между стенками мочеточника;
  • удвоение мочевыводящих путей и/или лоханок;
  • мочекаменная болезнь;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • аденома предстательной железы.
  1. Общие заболевания, которые протекают в тяжелой форме. Это может быть диабет любой степени, цирроз печени, туберкулез.
  2. Иммунодефицит независимо от его происхождения.
  3. Авитаминоз (особенно, если состояние достигло самых тяжелых форм).
  4. Длительный, бесконтрольный прием пероральных контрацептивов гормонального типа.

Симптомы острого пиелонефрита развиваются, как правило, на фоне наличия сразу нескольких причин.

Механизм развития

Основной провоцирующий фактор – инфекция, независимо от происхождения. Как правило, это синегнойная и кишечная палочки, стафилококк, энтерококк, стрептококк. Входящими воротами для попадания могут стать такие состояния:

  • Хронический тонзиллит: симптомыхронический тонзиллит;
  • кариесный процесс на зубах;
  • фурункулы;
  • мастит;
  • парапроктит;
  • панариция;
  • холецистит;
  • бронхит;
  • воспалительные процессы в придатках, предстательной железы.

«Транспортом», при помощи которого инфекция проникает в ткани органа, является кровоток, мочевыводящие пути, лимфа.

Классификация

В патологическом процессе принято выделять несколько видов. В зависимости от причины, которая спровоцировала острый пиелонефрит, различают типы заболевания:

  • первичный, т.е. такой, который развивается на фоне ослабленного иммунитета в здоровом органе;
  • вторичный – спровоцированный сопутствующими заболеваниями.

Еще одно основание для классификации – характер воспаления:

  • серозный пиелонефрит;
  • гнойный – возникает при условии несвоевременности лечения первой формы.

Гнойное воспаление органа чаще всего протекает в трех формах:

  • апостематозный пиелонефрит;
  • карбункул;
  • абсцесс.

Все они могут привести к тому, что ткани почки начнут разрушаться. Соответственно, требуется хирургическое вмешательство в кратчайшие сроки после постановки диагноза.

Острый пиелонефрит разделяют на подвиды, учитывая проходимость мочевыводящих путей:

  • обструктивный – у пациента нарушается отток мочи на фоне аденомы простаты или обтурации мочеточника (такой пиелонефрит называется обтурационным), к примеру;
  • необструктивный.

Виды пиелонефрита

Из-за того, что урина постоянно накапливается, в организме возникает воспалительный процесс.

Односторонний патологический процесс поражает только один орган. Это отличает его от двустороннего воспаления, признающегося самой тяжелой формой, которая вовлекает обе почки.

Еще один способ классифицировать заболевание определяется тем, с какой стороны возникло воспаление – слева или справа. Это, соответственно, левосторонний и правосторонний пиелонефрит.

Важно знать! Отдельно выделяют гестационный пиелонефрит. Это состояние отмечается у 3-10% женщин, вынашивающих ребенка, и осложняет течение беременности. Острую форму диагностируют у тех, кто рожает впервые. Как и в случае с иными видами болезни, возникновение этого типа связывают с попаданием в организм инфекционного агента.

У первородящих женщин клиническая картина гестационного типа болезни проявляется на 16-20 недели. А в случае повторной беременности – к 6 или 8 месяцу. Педиатрия выделяет такие осложнения:

  1. Фетоплацентарная недостаточность. Следствием этого становится гипоксия плода, грудничок отстает в своем развитии.
  2. Внутриутробное инфицирование.
  3. Острая дыхательная недостаточность новорожденных.

При гестационном типе высокий риск смерти ребенка непосредственно во время или после родов. В медицинской практике можно встретить цифру 2,4%.

Описание симптомов

Клиника состояния различается зависимо от типа патологии, который возник у пациента. За редким исключением отмечаются отличия симптомов острого пиелонефрита у мужчин и женщин.

При первичном типе инфекция чаще всего проникает с кровотоком. У женщин в редких случаях – из внешней среды.

Ноющая боль в поясничном отделеКлинические признаки:

  • ноющие, тупые боли в поясничном отделе спины;
  • повышение температуры тела;
  • признаки интоксикации организма;
  • изменение цветовых характеристик мочи (потемнение, появление пены, осадок) и лабораторных показателей крови.

Вообще, поднятие температуры при отсутствии иных состояний, характерных для ОРЗ, ОРВИ – первый признак патологии.

Острый вторичный пиелонефрит чаще всего бывает обструктивным. Клиника достаточно сильно выражена. Пациенты жалуются на почечную колику, им сложно найти удобную позицию для сидения и сна.  Неприятные ощущения усиливаются даже в том случае, если амплитуда совершаемых движений минимальна. Последний признак может отмечаться в паху, бедре, подреберье.

Почечную колику может вызвать нарушение оттока урины из почки, лоханки. Подозревают вторичный вид заболевания у пациентов, которые жалуются на нарастающую болезненность в области поясницы. Изменения температуры в сторону увеличения наблюдаются позднее.

У пациентов с серозным типом воспалительного процесса переход к гнойной стадии всегда сопровождается резким изменением состояния здоровья. Это может означать, что усиливаются боли, отмечается сильная интоксикация, термометр показывает 39,5°С и выше. Подобная клиническая картина – следствие несвоевременной терапии или ошибок в ней. Еще одна причина – ослабленный иммунитет.

Важно знать! Часто гнойный процесс может перейти на рядом расположенные ткани и навредить им. Если охвачена околопочечная клетчатка, развивается такое состояние, как паранефрит. 

Потенциальные последствия

При игнорировании симптомов, несвоевременном обращении к врачу у пациентов могут отмечаться такие патологические состояния:

  1. Абсцессы. Такое явление характерно для гнойного типа болезни, когда изменения охватывают капсулу почки, рядом расположенные ткани. Из-за этого в забрюшинном пространстве не исключается вероятность формирования полости, которая наполнена гнойной массой. Такой процесс крайне опасный, поэтому абсцессы подвергаются хирургическому удалению.
  2. Флегмона забрюшинного пространства. Такое явление наблюдается в случае прорыва абсцесса и, соответственного, дальнейшего распространения гноя.
  3. Острая почечная недостаточность: причиныОстрая почечная недостаточность. Следствие массовой гибели клеток почки, из-за чего орган не способен полноценно выводить продукты распада с уриной. Если такое состояние не лечить, поврежденная почка подвергается удалению. Пациенту назначается гемодиализ.
  4. Уремическая кома как разновидность предыдущего состояния. Является следствием накопления токсинов. Как результат – паралич периферической и центральной нервной системы, угнетение рефлекторной деятельности и сознания.
  5. Переход в хроническое состояние. Такой патологический процесс опасен тем, что он латентный. Говоря другими словами – клиническая картина отсутствует или проявляется крайне слабо.

Урология особенное внимание обращает на образование в почках камней. Из-за нарушения оттока урины усиливается воспаление. Калькулезный пиелонефрит – последствие мочекаменной болезни. При отсутствии адекватного лечения острая фаза легко перерастает в хроническую.

Методы диагностирования болезни

Для постановки диагноза врач проводит тщательный разбор жалоб и анамнеза, лечебной истории пациента. Затем назначают анализы и УЗИ почек.

Лабораторные исследования:

  1. Клинический анализ крови. О наличии заболевания говорит выявленный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
  2. Биохимическое исследование крови. В результатах отмечается рост мочевины и креатинина.
  3. Общий анализ мочи. Если заключение показывает наличие лейкоцитарных цилиндров, эритроцитов, кристаллов солей, можно говорить об остром течении пиелонефрита. Это подтверждается присутствием в урине белка или лейкоцитов.
  4. Пробы Нечипоренко и Зимницкого. Специфическая диагностика, применяемые для того, чтобы подтвердить или, напротив, опровергнуть диагноз. Назначаются в тех случаях, когда иные анализы не дали однозначных результатов.

На УЗИ можно наблюдать расширение лоханки, патологические изменения в тканях почки. Нередко обнаруживаются камни. Чтобы точно выявить расположение очагов деструкции, уровень обструкции при гнойной форме заболевания назначается КТ и МРТ. Еще один информативный метод – обзорная урография. Она позволяет определить, насколько в сравнении с нормой увеличена почка, выбухает контур.

Лечебный курс

Лечение острого пиелонефрита у женщин и мужчин осуществляется в условиях госпиталя. Помещение в больницу обязательно. Проводится лечебное воздействие несколькими методами.

Медикаментозная терапия

Терапия при заболевании устраняет первопричину. С этой задачей справляется курс антибиотиков. К примеру, может выписываться курс тетрациклина в таблетированной форме. Назначению медикаментов такого типа должен предшествовать специальный тест, главная цель которого – определить чувствительность возбудителя к тому или иному препарату.

Дополнительно выписываются нестероидные лекарственные препараты, проводится симптоматическая терапия:

  • стимуляторы иммунной системы;
  • нитрофураны;
  • средства для очистки организма.

Если пациент жалуется на сильную боль, выписываются болеутоляющие лекарства. Также проводится курс жаропонижающими препаратами.

Ослабление иммунитета делает организм склонным к аллергическим реакциям. При обнаружении даже незначительных высыпаний рекомендуется принимать антигистаминные средства.

Диетическое питание

Лечение острого пиелонефрита у мужчин и женщин обязательно включает изменение рациона питания. С воспалительным процессом в почках эффективно помогает бороться диета №5. Она серьезно ограничивает прием соли, воды, что снижает нагрузку на ткани органа, улучшает функциональность его структур. Если у пациентов наблюдаются отеки ног, объем жидкости значительно сокращается. Это помогает избежать развития лимфатического застоя. Соблюдать диету предстоит достаточно долго.

Рацион пациентов следует насыщать растительной и белковой пищей. Употребление жирных, жаренных и острых блюд серьезно ограничивается. И полностью запрещаются те продукты, которые содержат эфирные масла, повышающие концентрацию холестерина, мочевины и креатинина в крови.

Народные средства

Лечение острого пиелонефрита может включать в себя еще одно направление – фитотерапию. Она помогает эффективно бороться с основными возбудителями воспалительного процесса. Особенно актуально применение отваров и настоев лечебных растений, трав как способ предупредить патологические изменения в разных частях почки, мочевыводящих путей.

Пиелонефрит: лечение народными средствами

Важно знать! Современная традиционная медицина часто обращается к такому направлению лечения, особенно если пациентами являются беременные, кормящие грудью женщины и дети.

В аптечных сетях реализуются такие препараты на растительной основе, активно применяющиеся народной медициной:

  • «Цистон»;
  • «Фитализин»;
  • «Канефрон»;
  • «Урофлюкс» и другие.

Любой из препаратов, а также настои, приготовленные в домашних условиях, должны быть согласованы с лечащим врачом. Это позволит избежать опасных последствий.

Помощь хирургов

К оперативному лечению прибегают чаще всего при обнаружении у пациента вторичного острого пиелонефрита (независимо от стадии), который не поддается медикаментозной терапии. Урологией выработано несколько вариантов хирургического вмешательства:

  1. Декапсуляция почки.

Процедура представляет собой рассечение фиброзной капсулы, проводится при гнойно-деструктивном типе заболевания. Перед вмешательством ставится две цели. Первая – снять напряжение в тканях почки, которое является следствием отека, усиленного наполнения кровью. Вторая – выявление очагов скопившегося гноя, апостем, карубнкул.

  1. Нефропиелостомия.

Показана операция при нарушении оттока урины, рекомендована при любой стадии обструктивного типа заболевания.

  1. Пиелостомия.

Вмешательство предполагает установление дренажной трубки в полости лоханки и считается наименее травматичным для пациента.

  1. Пиелостомия: что это такое?Вскрытие, иссечение очагов отмирания и скопления гноя.

Процесс является следующим этапом одной из предыдущих операций. В зависимости от размеров апостем и карбункулов их либо просто вскрывают, отсасывая гнойные скопления, или же удаляют вместе с измененными тканями. Выбор направления определяется планом оперативного вмешательства.

  1. Нефрэктомия.

Показана процедура при патологии гнойно-некротического типа.

Прогнозы после проведенного лечения

При условии, что лечение было начато своевременно, исход первичного типа патологического процесса благоприятный. Примерно на пятые сутки наблюдается снижение температуры, общее самочувствие улучшается, постепенно уменьшается активность болевого синдрома. Если течение положительно, пациенты покидают стационар примерно на 10 или 12 сутки. Затем им назначают шестидневный курс препаратами антибактериальной группы в амбулаторных условиях или в поликлинике. Систематически проводятся анализы для контроля состояния.

После того как у пациентов обнаружены признаки устойчивой ремиссии, осуществляется курс противорецидивного лечения антибактериальными препаратами. Длительность его – от 7 до 10 дней дважды в год.

Комплекс из регулярных контрольных обследований и терапии, снижающей вероятность рецидива, позволяет исключить перерастание острой формы в хроническую.

Предупреждение острого пиелонефрита и его осложнений

Как мужчина, так и женщина должны регулярно посещать уролога и гинеколога, соответственно. Это позволит избежать перехода возникших воспалительных процессов в опасную стадию. Профилактика заболевания требует выполнения рекомендаций:

  • обязательного соблюдения правил личной гигиены;
  • своевременного опорожнения кишечника, мочевого пузыря;
  • устранения запоров;
  • регулярного посещения стоматолога;
  • контроля хронических заболеваний, что позволит своевременно отреагировать на возникшее обострение.

Особенно тщательно состояние отслеживают при беременности. Ежемесячная уродинамика и бактериологический анализ урины обязательны для вынашивающих не один, а несколько плодов.

Заключение

Острый пиелонефрит – тяжелое и опасное заболевание почек. Является оно следствием сильного воспалительного процесса, требует комплексного диагностирования и подхода к терапии. Допускается фитотерапия, но исключительно в качестве поддерживающего, дополнительного лечения. При условии, что диагноз поставлен верно и своевременно, пациент тщательно выполнял врачебные рекомендации, исход болезни положителен.



Adblock detector