Обзор развития и лечения уретерогидронефроза


Среди множества заболеваний, характеризующихся поражением структур мочевыделительной системы, особое внимание заслуживает уретерогидронефроз, поскольку, что это такое, известно немногим. А между тем, данное состояние возникает вследствие дилатации почечной лоханки и чашечек с вовлечением в патологический процесс мочеточника. Независимо от этиологии мегауретер приводит к снижению функциональности почки, атрофии паренхимы и развитию более тяжелых осложнений.

Описание особенностей заболевания уретерогидронефроз

Уретрогидронефроз у младенцев или взрослых – состояние, при котором нарушается отток мочи, что приводит к расширению одного или двух мочеточников и чашечно-лоханочного аппарата. Заболевание диагностируется у пациентов различных возрастных категорий. Оно может протекать стремительно или развиваться планомерно, прогрессируя в течение 2-5 лет. Вследствие застойных явлений клетки почки погибают, поражается паренхима, и возникает ОПН. Волокна мочеточника растягиваются, из-за чего орган приобретает некоторую извилистость.

В МКБ-10 специальный код для мегауретер отсутствует. Под общим названием «Гидронефроз» приводится три варианта болезни:

N13.0 – с обструкцией мочеточниково-лоханочного соединения;

N13.1 – со стриктурой мочеточника;

N13.2 – с непроходимостью почки и выводящего протока.

Для гидроуретеронефроза, сопровождающегося присоединением инфекции, существует отдельный код N13.6.

Симптоматика

Патологический процесс может протекать в стремительной или затяжной форме. Для острого течения характерной считается следующая клиническая картина.

Основным симптомом являются болезненные ощущения внизу живота или поясничной области, иррадиирующие в зону промежности. Неприятное чувство носит ноющий и тянущий или острый приступообразный характер.

Быстрая утомляемостьПомимо этого у пациента отмечаются такие признаки:

  • выраженная отечность лица, конечностей и некоторых других частей тела;
  • скачки показателей артериального давления, тахикардия;
  • повышенная сонливость на фоне быстрой утомляемости;
  • постоянная тошнота, заканчивающаяся эпизодами рвоты;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • изменение консистенции испражнений – развитие диареи.

Еще одним проявлением считается частое и болезненное мочеиспускание и появляющееся чувство неполного опорожнения. Данный симптом характерен не только для мегауретера, но также для цистита, простатита, уролитиаза и других инфекций мочевыделительной системы.

Этиологические факторы и механизм развития

Заболевание может быть вызвано многими факторами. Если диагностируется уретерогидронефроз у новорожденного, то принято говорить о врожденной патологии. Причины сужения или обструкции просвета мочеточника формируются у плода в утробе матери и требуют принятия серьезных мер. К провоцирующим патологиям относят:

  • аномалии развития мочеточника (клапанов);
  • спазм сфинктера выводящего органа вследствие гипертонуса нервной системы у детей;
  • отклонения в развитии самой почки – стриктура чашечек и лоханок;
  • перегиб мочеточника в тазовом отделе (надлобковой зоне);
  • аномальное расположение выводящей трубки.

Причинами гидроуретеронефроза, приобретенного в течение жизни, специалисты считают:

  • мочекаменная болезнь или уролитиаз;
  • травмы мочеточника;
  • аневризма брюшного отдела аорты и подвздошных сосудов;
  • опухоли или кисты, сдавливающих выводящий орган (рак шейки матки или прямой кишки);
  • аденома простаты у мужчин;
  • Травма мочеточника: причиныхронические воспалительные процессы в чашечно-лоханочном аппарате, мочеточнике;
  • абсцесс или карбункул почки справа или слева;
  • нарушения кровотока, обусловленные развитием серповидноклеточной анемии;
  • сгустки крови в сосудах;
  • нарушение нервной регуляции мочевыделительной системы из-за травм спинного мозга.

В группу риска входят: пациенты с сахарным диабетом; лица, злоупотребляющие алкоголем; люди, принимающие длительное время анальгетики или антихолинергические препараты. У ребенка или взрослого в данном случае нарушается кровоток, что вызывает сужение мочеточника.

Важно знать! Довольно частым явлением считается развитие патологии у беременных женщин. Она формируется вследствие смещения органов малого таза и сдавления мочеточника из-за роста матки. В таких случаях развивается уретерогидронефроз справа, и боли возникают именно в данной области.

Разновидности и стадии болезни

Классификация гидроуретеронефроза довольно обширна, деление производится по трем основным критериям.

По происхождению:

  • первичный или врожденный – диагностируется у младенцев и детей постарше;
  • вторичный или приобретенный – развивается на фоне заболевания или травмы.

По локализации:

  • односторонний – по расположению мочеточника справа или слева;
  • двусторонний уретерогидронефроз – обструкция наблюдается с обеих сторон.

По степени непроходимости:

  • рефлюксирующий, развивается на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса;
  • обструктивный – сужение трубки в нижней части приводит к расширению в верхней;
  • сочетанный – возникает ретроградный заброс урины на фоне стеноза мочеточника.

К данной категории относится также диспластический уретерогидронефроз, возникающий вследствие дисплазии органа нейрогенного характера. Его особенностью считается всегда двустороннее поражение.

Строение и функции почек
Все виды заболевания, независимо от этиологических факторов, протекают одинаково и проходят пять стадий развития болезни:

  • I. Ослабление тонуса мочеточника и расширение тазового отдела.
  • II. Потеря способности к сокращению и ухудшение выделительной функции органа.
  • III. Снижение тонуса тканей чашечно-лоханочного аппарата, нарушение его нормальной работы.
  • VI. Ослабление верхних отделов мочевых путей, ухудшение моторно-эвакуаторной функции. Повышение почечного давления.
  • V. Атрофия паренхимы, развитие острой почечной недостаточности.

При диагностировании патологии на одной из первых трех стадий течения она хорошо поддается терапии. В противном случае прогноз может измениться в негативную сторону.

Возникающие осложнения

В случае отсутствия адекватного лечения вообще или его некачественного выполнения при запущенной форме мегауретер у детей и взрослых может привести к серьезным осложнениям и опасным последствиям:

  • пиелонефрит бактериальной природы;
  • атрофия паренхимы парного органа;
  • почечная недостаточность.

Зачастую равнодушие к своему здоровью и игнорирование проблемы приводит к инвалидности.

Важно знать! В случае врожденной природы заболевания предупредить развитие патологии можно в период беременности, поскольку современные методы позволяют выявить ее уже на 17-20 неделе.

Диагностирование патологии

Диагностировать уретерогидронефроз можно с помощью правильно собранного анамнеза жизни, болезни, лабораторных и инструментальных исследований.

В первую очередь проводятся следующие тесты:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи.

При получении результатов специалист обращает внимание на такие показатели, как:

  • азотемия;
  • гипернатриемия;
  • полицитемия;
  • ацидоз метаболический;
  • повышение показателей уровня кальция;
  • снижение активности почек.

Перечень инструментальных манипуляций можно представить в следующем виде.

УЗИ системы мочевыделения. Позволяет оценить состояние мочеточника (одного или двух), предстательной железы (у мужчин), а также исключить наличие новообразований в органах брюшной полости. Во время выполнения данной процедуры имеется возможность определения границы почки, ее размеров, патологических изменений, уровня обструкции и ее причину.

Методы рентгенологического исследования. Обеспечивают получение данных о состоянии почечного аппарата, выявляется этиология болезни и стадия нарушения функции почек.

Хромоцитоскопия. Дает возможность визуализировать женские мочеполовые органы – матку, мочеточники и мочевой пузырь.

Аортография. Позволяет произвести оценку состояния почечного кровотока, и выявить патологические изменения в паренхиме парного органа.

КТ или МРТ. Данные методы используются, если этиологический фактор мегауретер с помощью вышеперечисленных процедур вывить не удалось. Следует помнить, что в отношении детей данный метод не применяется. Это обусловлено вероятностью высокой дозы облучения.

Уретерогидронефроз: методы диагностики заболевания

Внимание! Наиболее безопасным считается ультразвуковое сканирование, поскольку оно не несет лучевой нагрузки и может применяться в целях обследования и выявления уретерогидронефроза у детей и при беременности.

Лечение уретерогидронефроза

Лечение уретерогидронефроза проводится несколькими способами: консервативно, с помощью хирургического вмешательства или методов народной медицины. Первый вариант является эффективным только на ранних стадиях процесса. А поскольку симптомы проявляются лишь на позднем этапе, то ведущим методом терапии считается второй. Домашние рецепты могут применяться в качестве дополнительной поддержки ослабленного организма.

Безоперационная терапия

Консервативное лечение при данном заболевании редко считается ведущим. Медикаментозная терапия проводится, как правило, перед операцией или после нее. Традиционно применяются препараты следующих групп:

  • спазмолитики – для купирования болевых ощущений;
  • анальгетики – для лечения и профилактики воспалительного процесса;
  • антибиотики – для устранения бактериальной инфекции;
  • средства для улучшения микроциркуляторного русла почек.

Подбором и назначением лекарственных средств занимается лечащий врач. Он учитывает возраст пациента, индивидуальные особенности организма, эффективность препаратов, их совместимость.

Хирургические вмешательства

Терапия двухстороннего уретерогидронефроза слева или справа хирургическим путем зачастую является единственным  вариантом оказания помощи пациентам, будь то младенец, взрослый или пожилой человек.

Лечение уретерогидронефрозаНа сегодняшний день существует два направления в лечении:

  • паллиативное, позволяющее облегчить состояние при неоперабельных опухолях;
  • радикальное, избавляющее больного от проблемы, спровоцировавшей патологию.

В клинической хирургии успешно применяются следующие виды операций:

  • стентирование с помощью металлического каркаса;
  • баллонная дилатация – расширение просвета мочеточника;
  • прямая или косвенная уретероцистонеостомия – реимплантация трубки в мочевой пузырь;
  • нефроуретерэктомия – удаление почки вместе с мочеточником.

Последний метод считается радикальным и применяется в случае полной атрофии органа и наличия угрозы жизни пациента.

Помощь народной медицины

Народные методы могут оказаться полезными и эффективными в период восстановления пациента после операции, и тогда становятся частью комплексной терапии. Проверенными считаются следующие средства:

  • отвары из овса, листьев лопуха и цветков ромашки;
  • настои на березовых почках и листьях;
  • шишки хмеля;
  • ягоды можжевельника.

Врачи не рекомендуют заниматься самолечением и разрешают пользоваться рецептами травников только после согласования.

Основы диетического питания

Справиться с нарушением функционирования почек и мочеточника можно с помощью коррекции питания. Чтобы не травмировать органы, необходимо снизить потребление поваренной соли, белка и жидкости. Пациентам назначается диета № 7, которая предусматривает ряд ограничений:

  • Диета при гидронефрозежирная и белковая пища;
  • соленья и маринады;
  • грибы;
  • бобовые культуры;
  • наваристые бульоны;
  • жирные сорта мяса или рыбы;
  • шоколад;
  • крепкие напитки – кофе, чай, алкоголь, энергетики.

В ежедневный рацион следует включить овощи, фрукты, кисломолочную продукцию. После хирургического вмешательства полезным будет разгрузочное меню, которое предполагает употребление однотипной пищи на протяжении нескольких дней.

Прогнозы лечения и профилактические меры

Прогноз мегауретер зависит от его вида, стадии, на которой он был обнаружен. При своевременном выявлении, а также адекватной терапии сценарий в 85-90% случаев положительный. Отсутствие или запоздалое лечение  всегда приводит к развитию тяжелых осложнений, поскольку в процесс вовлекаются все не только почки, но и все органы, участвующие в обмене веществ. Происходит интоксикация из-за формирования печеночно-почечной недостаточности.

Каких-либо специальных рекомендаций по предупреждению мегауретер (в случае приобретенной формы) не существует, поскольку избежать развития патологического процесса невозможно. К мерам профилактики относится:

  • сбалансированное питание;
  • гипосолевая диета;
  • отказ от вредных привычек – курения и употребления спиртных напитков;
  • своевременное лечение заболеваний органов мочеполовой сферы.

Пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, проявлять двигательную активность, получать умеренные физические нагрузки, избегать стрессов, переутомления и переохлаждения.

Основной мерой профилактики рефлексирующего заболевания у детей является своевременное опорожнения мочевого пузыря. Особенно актуальной данная тема считается для школьников и студентов. Длительное воздержание от похода в туалет приводит к развитию рефлюкса. Васе остальные советы касаются в равной мере и пациентов раннего возраста.

Заключение

Учитывая тяжесть заболевания, важно отметить, что в лечебном процессе принимают участие профильные доктора – терапевты, урологи, нефрологи, хирурги, реаниматологи и врачи иных смежных специальностей. Благодаря этому терапия проводится комплексно и направлена на улучшение состояния (при невозможности полноценного лечения) или же на борьбу за жизнь пациента, особенно раннего детского возраста.



Adblock detector