Подробная характеристика развития и лечения гидронефроза


Гидронефроз почек развивается при недостаточном оттоке урины. Происходит сбой в пиелоуретеральном сегменте из-за ряда физиологических и анатомических факторов. Проявляется болезнь на запущенной стадии. Основной симптом – тупая боль в области поясницы, сопровождающаяся метеоризмом, ростом кровяного давления, тошнотой и рвотой. На ранних этапах развития больные могут не догадываться о недуге из-за латентного течения. В качестве лечения врачи рекомендуют методики, направленные на борьбу с причинным фактором, купирование клинической картины и устранение осложнений.

Общая характеристика гидронефроза

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация, водянка почек) – это патология, для которой Гидронефроз: причиныхарактерно увеличение объема жидкости в почках. По мере прогрессирования заболевания из-за высокого давления происходит разрастание чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). На запущенной стадии у больного серьезно атрофируется почечная паренхима. Работа органа в лучшем случае снизится на 50-70%, а в худшем – полностью прекратится.

По МКБ водянка почки получила код N13. Болезнь вошла в группу под названием: «обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия». Выделить можно 4 подпункта:

НомерОсобенности патологии
13.0Нарушено сообщение между ЧЛС и мочеточником
13.1Сужен мочеточник
13.2Отток жидкости нарушен конкрементом
13.3Патология неизвестного происхождения
Важно знать! Причина развития любой формы гидронефроза – нарушенный отток урины. Происходит сбой преимущественно у женщин во время беременности и у новорожденных детей. В первом случае суть проблемы в сдавливании тканей растущей маткой, а во втором – во врожденных аномалиях.

У прочих категорий людей водянка почки является следствием различных приобретенных патологических состояний, которые приводят к частичному или полному перекрытию мочевыводящих путей.

Лечением гидронефроза занимается врач-нефролог или уролог. Предварительно больному потребуется записаться на прием к терапевту или педиатру, если болен ребенок.

Этиология и патогенез патологии

Обязательное условие развития гидронефроза – нарушение оттока жидкости из-за обструкции мочевыводящих путей, вызванной анатомическими и/или физиологическими факторами. У больного происходит застой урины, что и провоцирует увеличение ЧЛС.

Степени (стадии) гидронефроза

Причины сбоя представлены в таблице:

Описание группыПричины
Врожденные формы водянки левой или правой почки провоцируются различными аномалиями. Возрастает вероятность развития анатомических отклонений под влиянием тетрогенных факторов и отягощенной наследственности.• Аномалии развития мочеточника.
• Уменьшение просвета мочевых путей.
• Анатомическое отклонение в развитии мочевого пузыря или уретры.
• Сдавливание мочеточника почечной артерий или ее ветвями.
• Недоразвитость тканей у недоношенных детей.
Приобретенная гидронефротическая трансформация развивается из-за патологий, создающих препятствия на пути оттока мочи• Сдавливание мочевыводящих путей на фоне разрастания доброкачественных или злокачественных образований.
• Утолщение стенок мочеточника на фоне развития опухоли.
• Нарушение оттока урины вследствие получения травмы живота.
• Опущение почек.
• Перекрытие мочевыводящего пути образовавшимся конкрементом.
• Перекрут мочеточника.
• Инфекции.
• Болезни простаты.
• Воспалительные заболевания мочевыделительной системы.
• Период беременности. Увеличенная матка сдавливает окружающие органы и ткани, провоцируя сбои.

Развивается гидронефротическая трансформация левой или правой почки в одинаковом соотношении. Двусторонний тип патологии встречается лишь у 10% больных. Группа риска в зависимости от формы болезни выглядит так:
Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз)

  • гидронефроз левой почки:
    • пожилой возраст;
    • злоупотребление спиртными напитками.
  • гидронефроз правой почки:
    • уролитиаз;
    • детский возраст.

На новорожденных приходится половина случаев развития гидронефроза. Первоначально патологию чаще выявляют у мальчиков. Затем статистика меняется, что обусловлено особенностями строение мочеполовой системы у женщин и периодом беременности.

Принципы классификации

Классификация болезней позволяет сгруппировать большой объем информации для лучшего понимания и усвоения. Принято делить гидронефроз почки по степени выраженности, стадии и прочим критериям. Подробности приведены в таблице:

КритерийОписание
Степень опасности• 1 – ткань почки не повреждена;
• 2 – началась атрофия паренхимы;
• 3 – выявляется значительное поражение органа;
• 4 – паренхима отсутствует.
Стадия развития• Первая стадия (пиелоэктазия);
- лоханка незначительно расширена;
- орган функционирует без сбоев.
• Вторая стадия (гидрокалиоз):
- почка разрослась на 20%;
- стенка увеличенной лоханки стала тоньше;
- функционирует почка на 70-80%.
• Третья стадия (терминальная):
- почка стала больше в 1,5-2 раза и представляет собой полость с камерами;
- ЧЛС значительно расширена;
- орган функционирует не более чем на 20-40%.
Форма сбоя• врожденная;
• приобретенная.
Причины обструкции• внешние;
• внутренние;
• функциональные.
Течение патологии• Острое – болезнь развивается за считаные дни или недели.
• Хроническое – патология протекает годами.
Локализация• правосторонняя;
• левосторонняя;
• двухсторонняя.
Присоединение осложнений• осложненный;
• не осложненный.

Делится гидронефроз и по наличию патогенных микроорганизмов. Асептическая форма сбоя развивается только из-за обструкции, а инфекционная еще и под влиянием болезнетворных бактерий.

Комплекс симптомов на разных стадиях

Гидронефроз 1-2 стадии часто протекает латентно и сопровождается симптомами патологии, вызвавшей обструкцию. Проявляются признаки снижения функциональности почек по мере истончения паренхимы. Клиническая картина в зависимости от этапа развития сбоя выглядит так:

  • 1 стадия:
    • преобладают симптомы патологии, нарушившей отток мочи;
    • почки работают без сбоев и не провоцируют никакого дискомфорта.
  • 2 стадия:
    • болевые ощущения ноющего характера в области поясницы;
    • чувство тяжести слева или справа;
    • Боль в поясничном отделе позвоночникаприступы мигрени;
    • метеоризм;
    • нарушение стула;
    • артериальная гипертензия;
    • потеря аппетита;
    • тошнота, рвота;
    • общая слабость.
  • 3 стадия:
    • постоянная боль в поясничном отделе, отдающая в живот и пах;
    • усугубление клинической картины после физических нагрузок;
    • обнаружение крови в моче;
    • усиление признаков интоксикации;
    • появление симптомов, характерных почечной недостаточности.

Выраженность симптоматики зависит от причины обструкции, длительности течения болезни и воздействия патогенных микроорганизмов. Высокая температура и дизурические явления проявляются из-за присоединения инфекции, а гной во время мочеиспускания выделяется при пиурии (остром воспалении мочеполовой системы).

Вероятные последствия

Гидронефроз почек способен привести к опасным осложнениям, в том числе и летальному исходу из-за особенностей протекания заболевания. Постепенная атрофия паренхимы провоцирует снижение функциональности почки, а застой мочи создает идеальные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Полный перечень вероятных последствий выглядит следующим образом:

  • симптоматическая артериальная гипертензия;
  • разрыв почки, провоцирующий перитонит и сепсис;
  • уролитиаз;
  • развитие некротических и гнойных процессов в почке;
  • пиелонефрит;
  • почечная недостаточность.
Внимание! Разрыв чашечек или лоханки – наиболее опасное последствие гидронефротической трансформации. Урина попадает в брюшную полость, вызывая перитонит и прочие осложнения.

Диагностирование патологии

Современные технологии помогают выявлять гидронефроз еще на стадии внутриутробного развития. Ставится диагноз с помощью УЗИ плода, назначаемого будущим мамам. После рождения проблема обнаруживается случайно во время проф. осмотра или при появлении тревожных симптомов. Устанавливается точная причина застоя мочи путем проведения комплексной диагностики:

  • анализы:
    • биохимия крови;
    • бактериологическое исследование урины
    • общие анализы мочи и крови.
  • инструментальная диагностика:
    • сцинтиграфия;
    • рентгенологическое исследование;
    • допплерография;
    • хромоцистоскопия;
    • МРТ, КТ;
    • ультразвуковое обследование;
    • уретеропиелоскопия.

Доктор оценит функциональность и размер почки, степень поражения паренхимы и общее состояние мочевыводящей системы с помощью инструментальных методов. На лабораторных тестах при гидронефрозе будет выявлен высокий уровень мочевины, лейкоцитов и креатина и низкая концентрация гемоглобина и эритроцитов.

Дополнительные методы диагностики назначаются в зависимости от обстоятельств. Если в роли больного младенец или беременная женщина, многие варианты исследований исключаются.

Методы лечения гидронефроза

Воспаление мочевого пузыряПри гидронефрозе почки врачи назначают симптоматическое и этиотропное лечение. Схема терапии состоит из приема медикаментов, соблюдения строгой диеты, использования методов народной медицины и прохождения физиотерапевтических процедур. Тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства и вывода токсинов с помощью плазмофереза, гемодиализа.

Комплекс мер необходим для достижения следующих целей:

  • устранение причинных факторов застоя мочи;
  • сохранение функций почки;
  • предотвращение развития осложнений;
  • облегчение состояния пациента.

Особый подход требуется, если болеет беременная женщина или грудной ребенок. В первом случае зачастую облегчение наступает после родов, а во втором со временем. Применять медикаменты и прочие методики лечения необходимо при запущенной форме сбоя или наличии опасности жизни пациента.

Лекарственная терапия

Медикаменты назначаются с целью купирования боли, стабилизации показателей кровяного давления, снятия симптомов интоксикации и устранения инфекции. Форма выпуска (таблетки, раствор для уколов) и длительность приема подбирается в индивидуальном порядке. Входят в схему лечения гидронефроза преимущественно такие группы эффективных препаратов:

  • Антибиотики:
    • «Цефотаксим»;
    • «Спарфло»;
    • «Ципролет».
  • Уроантисептики:
    • «Монурал»;
    • «Канефрон»;
    • «Цистенал».
  • Бета-агонисты:
    • Препарат Монурал«Гинипрал»;
    • «Сальбутамол»;
    • «Тербуталин».
  • Миотропные спазмолитики:
    • «Но-Шпа»;
    • «Спазмол»;
    • «Нош-Бра».
  • Диуретики:
    • «Лазикс»;
    • «Фуросемид»;
    • «Бритомар».
  • Гипотензивные препараты:
    • «Эналаприл»;
    • «Каптоприл»;
    • «Амлодипин».
  • Нестероидные противовоспалительные средства:
    • «Кеторолак»;
    • «Нимесулид»;
    • «Ибупрофен».

Опасна медикаментозная терапия в первый и третий триместр беременности, в детском возрасте и пожилым людям. Определенные риски есть и в период лактации. Во время вскармливания грудничок получает вместе с молоком матери остатки химических соединений, что может быть смертельно опасно.

Диетическое питание

Меню при гидронефрозе составляется в зависимости от причинного фактора и тяжести течения патологического процесса. Необходимо давать больному больше овощей, а от соли и жирной пищи лучше отказаться.

Помогут составить правильный рацион питания общие рекомендации специалистов:

  • ежедневно пить до 2 л жидкости;
  • Диета при гидронефрозе почкиупотреблять не больше 2 г соли в сутки;
  • сделать упор на свежие овощи и фрукты;
  • готовить путем варки, запекания или на пару;
  • отказаться от копченостей, солений и жирной пищи;
  • перестать пить кофе, энергетики и алкогольные напитки.

Детей нужно не заставлять есть, а спокойно им рассказать о необходимости соблюдения диеты. В крайнем случае, можно придумать различные стимулы, чтобы у ребенка было желание съесть свою порцию.

Альтернативные средства

В качестве альтернативы медикаментам больные активно используют методы традиционной медицины. Популярны народные средства благодаря полезным свойствам натуральных компонентов, входящих в состав отваров и настоев, и низкому шансу развития побочный реакцией. Достаточно готовить строго по рецепту, чтобы снизить риск проявления осложнений и улучшить общее состояние:

КомпонентыПриготовлениеПрименение
100 г тыквенных плодоножек, 1 л кипятка.Залить тыквенную плодоножку кипятком и поставить вариться. Через 20 минут убрать емкость с огня, завернуть в полотенце и дать настояться в течение нескольких часов.Применять по 1/2 стакана 4 раза в сутки
1 спелая тыкваПолучить тыквенный сок с помощью соковыжималки.Выпивать по 2 стакана в день за 4 приема.
120 г измельченных створок фасоли, 1 л кипяткаЗалить основной ингредиент кипятком и поставить вариться на водяной бане. Через 2 часа убрать отвар с огня и дать остыть.Применять лекарство по 3-4 стакана в сутки, разделенных на 8 приемов.

Представленные рецепты взрослый человек легко приготовит в домашних условиях. Длится курс приема народных средств около 2-3 месяцев. При возникновении побочных эффектов необходимо прекратить лечения и обратиться к врачу.

Гидронефроз: лечение народными средствами

Хирургическое вмешательство

Оперировать водянку почки потребуется при низкой эффективности прочих методов лечения. Суть хирургического вмешательства в устранении обструкции. Если у больного гидронефроз 3 степени, необходимо дополнительно выполнить пластику ЧЛС. Варианты операций представлены в списке:

  • Лоскутная операция – иссечение деформированной части верхнего мочевого пути для дальнейшей коррекции.
  • Эндотомия – удаление поврежденного участка с помощью тока, лазера или «холодного ножа».
  • Бужирование и баллонная дилатация – оба варианта подразумевают введение инструментов через уретру для устранения стриктуры мочеточника.
  • Открытая операция – вырезание деформированных участков и осуществление пластики сосудов через разрез длиной 10-15 см.
  • Лапароскопия – проведения лечебных манипуляций через маленькие (до 2 см) проколы.

Для обеспечения нормального мочевыделения врачи проводят стентирование. Один край трубки остается в почке, а другой – мочевике. Через 1-2 месяца ее убирают. Если орган полностью перестал работать, проводится нефрэктомия. На оставшуюся здоровую почку ляжет удвоенная нагрузка.

В зависимости от ситуации могут потребоваться и другие варианты хирургического вмешательства. При запущенном уролитиазе необходимо дробление камней или их удаление. Лечение онкологии подразумевает проведение серьезной операции с дальнейшим назначением ряда облучений и химиотерапии.

Прогнозы исхода заболевания

Прогноз при гидронефротической трансформации зависит от стадии и формы недуга. Плохие шансы на выздоровление, если болезнь запущена или поражены обе почки. Значительно лучше ситуация у людей, которые начали лечения на 1-2 стадии.

Ориентироваться можно на приведенную статистику:

Группы больных по возрастуШансы на выздоровление после операции
до 3 лет90%
3-15 лет80%
15 и выше50%

Оперативное вмешательство на 1-2 стадия болезни требуется преимущественно взрослым людям при наличии серьезной обструкции. У детей врожденная форма патологии часто проходит самостоятельно.

Важно знать! При выявлении запущенной стадии двойного гидронефроза прогноз отрицательный в большинстве случаев. Высока вероятность инвалидности и летального исхода. Для возвращения к нормальной жизни потребуется пересадка хотя бы 1 почки.

Возможность предупреждения гидронефроза

Избежать развития врожденной формы гидронефроза почти невозможно. Снизятся шансы лишь при тщательном планировании беременности. Будущая мама должна будет отказаться от вредных привычек, правильно питаться и регулярно приходить на консультации к врачу. Меры профилактики приобретенной водянки почек приведены в перечне:

  • соблюдать правила здорового питания;
  • заниматься спортом;
  • пить по 1,5-2 л жидкости ежедневно;
  • Здоровое питание: правилаизбегать переохлаждений;
  • полностью долечивать любые заболевания;
  • не забывать о контрацепции;
  • стараться меньше нервничать;
  • бросить курить;
  • отказаться от спиртных напитков;
  • ходить в туалет сразу после ощущения позыва.

Раз в год желательно полностью обследоваться. Если проблемы не удалось избежать, то придется наблюдаться у врача для контроля динамики развития болезни.

Гидронефрозом называется скопление жидкости в почке по причине недостаточного оттока мочи. По мере болезни стремительно расширяется ЧЛС, сдавливая паренхиму. Проявляется патологический процесс болью в области спины, метеоризмом, признаками интоксикации и нарушениями мочеиспускания. В качестве лечения врачи назначают медикаменты, улучшающие питание почек, способствующие выводу влаги и устраняющие вторичные инфекции. При серьезной обструкции или обширном поражении требуется проведение оперативного вмешательства.



Adblock detector