Подробное описание острой формы гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит – это иммунно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением клубочкового аппарата и вовлечением в патологический процесс интерстициальной ткани, почечных канальцев и иных структур парного органа. Болезнь поражает гломерулу – сосудистый клубочек, в котором происходит первичная фильтрация крови. На фоне острого течения доли временно утрачивают способность полноценно выполнять свою непосредственную функцию – очищение от токсических веществ и азотистых соединений, вследствие чего может развиться почечная недостаточность.

Острый гломерулонефрит: подробная характеристика

В структуре почечных патологий по частоте выявления гломерулонефрит занимает третье место и развивается преимущественно у маленьких пациентов 2-12 летнего возраста и взрослой категории до 40 лет. Среди мужского населения заболевание диагностируется в  1,5-2 раза чаще, нежели у представительниц слабого пола, в том числе и у беременных женщин. В последние годы возникла тенденция к увеличению численности пациентов с острым нефритическим синдромом, что обусловлено ухудшением экологической обстановки, ослаблением иммунной защиты вследствие стрессов, переутомления, неправильного образа жизни.

Список причин и провоцирующих факторов

Основная причина острого гломерулонефрита – развивающийся в почечных клубочках воспалительный процесс. Его возникновение обусловлено постстрептококковой инфекцией:

• ангиной;
• тонзиллитом;
• фарингитом;
• скарлатиной;
• рожистым воспаление кожных покровов.

В некоторых случаях формированию острого нефритического синдрома предшествует вирусная инфекция:

• грипп;
• герпес;
• гепатит В;
• краснуха;
• ветряная оспа;
• эпидемический паротит;
• мононуклеоз;
• синдром Гудпасчера.

Существует вероятность развития нефротического синдрома на фоне перенесенной дифтерии, бруцеллеза, малярии, пневмококковых пневмоний, брюшного тифа. Одновременно встречаются неифекционно-иммунные гломерулопатии, формирование которых обусловлено одной из причин:

• введение вакцин и переливание крови;
• укусы насекомых или змей;
• прием нефротоксичных препаратов;
• индивидуальная непереносимость пыльцы растений;
• воздействие токсинов: свинца, ртути, мышьяка;
• алкогольная интоксикация.

Еще одной причиной считается переохлаждение. Длительное пребывание в условиях повышенной влажности и низкой температуры вызывает рефлекторное нарушение кровоснабжения, что негативно влияет на протекание иммунологических реакций.

Проявления острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит согласно классификации МКБ-10 имеет код N00 «Острый нефритический синдром». Ведущими признаками развития патологии может являться классическая триада симптомокомплексов.

• отечный;
• мочевой;
• гипертензивный.

Ранние клинические признаки возникают спустя 1-2 недели после воздействия этиологического фактора. Внешне острый гломерулонефрит проявляется такими симптомами:

• повышение температуры тела;
• болезненность в поясничной области;
• ощущение постоянной жажды;
• нарушение процесса мочеиспускания;
• выраженные отеки;
• изменение цвета мочи (розовая, красная) и ее плотности.

Почечный (ренальный) синдром проявляется олигурией, реже анурией, которая сопровождается непроходящим чувством жажды. В зависимости от стадии течения патологии суточный объем выделяемой мочи может увеличиваться или уменьшаться, причем  цвет и характер ее также изменяется.

Гипертензивный синдром проявляется в стойком, но умеренном увеличении кровяного давления. Показатели не превышают 160/100 мм. рт. ст., но у больного отмечается тахикардия, одышка, затрудненное дыхание.

Возникающие осложнения

Поскольку заболевание характеризуется острым течением и стремительным развитием, то, соответственно, требует незамедлительного и целенаправленного лечения. Это обусловлено быстрым возникновением различных осложнений. Основными из них являются: пиелонефрит, диффузное поражение клубочкового аппарата, хронизация процесса и серьезное нарушение функциональности почек – тубулоинтерстициальный нефрит, который приводит к развитию почечной недостаточности.

Формирование тромбов, закупорка сосудов приводят к острым нарушениям сердечной функции, увеличению миокарда и гипертрофии левого желудочка. В редких случаях развивается геморрагический инсульт, эклампсия, проявляющаяся цианозом кожных покровов, потерей сознания, судорогами, распуханием шейных вен, а также временная слепота. В случае высвобождения тромбопластических веществ может развиться ДВС-синдром, именуемый часто тромбогеморрагическим синдромом, то есть нарушением свертываемости крови.

Постановка диагноза

Если требуется подтвердить острый гломерулонефрит,  формулировка диагноза осуществляется урологом и нефрологом по определенным критериям. Оно основывается на жалобах пациента, наличии типичных клинических синдромов и данных, полученных в ходе тщательного исследования.

Лабораторные процедуры:

1. Общий анализ крови (6 параметров, в том числе гематокрит).
2. Биохимическое исследование крови.
3. Клинический анализ мочи.
4. Определение общего белка, и его фракций.
5. Коагулограмма.
6. Гистологическое исследование.
7. ИФА – иммуноферментный анализ.
8. Анализ мочи по Зимницкому.
9. Тест по методу Нечипоренко.
10. Проба Реберга.

Инструментальные методы

1. УЗИ почек и органов брюшной полости.
2. Допплерометрия сосудов почек.
3. Осмотр глазного дна.
4. Рентгенография грудной клетки в одной проекции.
5. ЭКГ, ЭхоКГ.
6. ПЦР.
7. КТ, МРТ.

Дополнительная диагностика острого гломерулонефрита включает биопсию почки, нужную для определения морфологической природы ткани, обнаружения клеточной пролиферации, миграции элементов иммунных комплексов в клубочки. При необходимости осуществляется бакпосев урины на питательные среды. Дифференциальная диагностика проводится с хроническим нефритическим синдромом, инфекциями мочевых путей.

Особенности лечения

Лечение острого гломерулонефрита проводится в урологическом отделении  стационара. После госпитализации пациенту назначается полный покой, медицинский уход, постельный режим, диетическое питание, медикаментозная терапия.

Постельный режим

Назначается с целью максимального ограничения физической активности для уменьшения нагрузки на почки. Движение, перемещение, выполнение посильной работы ускоряет обменные процессы, в результате которых увеличивается скорость формирования азотистых соединений, оказывающих токсическое воздействие на организм.

Лечебное питание

Дисфункция почек приводит к изменению водно-электролитного баланса, потере питательных веществ и накоплению токсинов и продуктов обмена. Диета позволяет устранить все эти нарушения. Пациенту назначается стол № 7 по Певзнеру, который имеет некоторые особенности:

• ограничение соли и пищи, богатой животным белком;
• снижение количества выпиваемой жидкости;
• потребление продуктов, богатых кальцием, магнием и калием;
• обогащение овощами, фруктами, растительными жирами и сложными углеводами.

Медикаментозная терапия

Основным методом в борьбе с острым гломерулонефритом является лечение лекарственными средствами. Наиболее популярными и эффективными считаются следующие группы препаратов.

Схема и срок лечения выбирается лечащим врачом. Если имеются клиническое обоснование, то пациенту показана санаторная курортная реабилитация.

Народные средства

В терапии острого гломерулонефрита большой популярностью пользуются методы народной медицины. Они помогают улучшить самочувствие пациента, снизить интенсивность воспалительного процесса, уменьшить отечность, укрепить иммунитет. Поскольку они оказывают мягкое воздействие и позволяют достичь результата после долгого применения, то используются в качестве вспомогательного метода, как дополнение к основному комплексному лечению. Рекомендуется готовить настои и отвары из ромашки, шалфея, календулы, лаванды, тысячелистника, зверобоя, листьев и почек березы, ягод  можжевельника.

Профилактика и прогноз

Методы профилактики зависят от того, для чего и в какой период они используются. С целью устранения факторов, которые могут спровоцировать развитие болезни, применяются первичные меры. После проведения курса терапии по поводу лечения острого гломерулонефрита для предупреждения рецидива показана вторичная профилактика.

В первом случае специалисты рекомендую:

• проводить своевременную терапию сопутствующих заболеваний;
• осуществлять контроль состояния очагов хронической инфекции;
• повышать устойчивость организма к холоду.

Хорошим мероприятием считается закаливание, которое можно выполнять несколькими методами: ходить босиком по траве, песку, принимать контрастный душ; обливаться прохладной водой.

Вторичная профилактика проводится с целью предупреждения перехода болезни  из острой стадии в хроническую вялотекущую форму, достижения стойкой ремиссии. Она предполагает соблюдение специальной памятки:

• лечение острых инфекций;
• санация хронических очагов в носоглотке и полости рта;
• соблюдение режима дня, отдыха;
• отказ от трудовой деятельности, связанной с тяжелыми физическими перегрузками;
• коррекция питания, соблюдение диетического рациона;
• регулярные профилактические осмотры у профильных специалистов.

Если в течение полутора лет анализы крови и мочи не соответствуют положенным нормам, у пациента диагностируют хронический гломерулонефрит и переводят его на диспансерное наблюдение. С учета он снимается спустя 5 лет при наступлении стойкой ремиссии, которая подтверждается результатами анализов.

Заключение

Гломерулонефрит в острой форме относится к опасным патологиям и требует неотложного и адекватного лечения. Развивающийся инфекционно-воспалительный процесс способен навредить не только отдельным структурам, но и организму в целом. Заболевание прогрессирует стремительно, поэтому важной задачей является быстрая и своевременная его локализация.