Совместимость беременности и гломерулонефрита

Гломерулонефрит у беременных женщин – острое или хроническое поражение почечных клубочков (гломерул), которое может привести к осложнениям различной степени тяжести при несвоевременно начатом лечении. Гломерулонефрит в большинстве случаев протекает бессимптомно (в латентной форме). Диагноз подтверждается на основе данных гистологии и лабораторного исследования мочи. Методы лечения зависят от типа и тяжести расстройства. В статье разберем сочетание состяний: гломерулонефрит и беременность.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гломерулонефриты различной этиологии обозначаются кодами N00-N08.

Причины возникновения и симптомы гломерулонефрита

Гломерулонефрит может быть обусловлен как инфекционными, так и аутоиммунными заболеваниями при беременности. Наиболее частая причина – перенесенная стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей.

Другие возможные причины:

• сахарный диабет;
• патологическое отложение белка в ткани (амилоидоз);
• гемолитический уремический синдром (приводящий к повреждению клеток крови, сосудов и почек).

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит чаще всего обусловлен аутоиммунными процессами, которые влияют на функцию почек. Симптоматика зависит от формы болезни. У некоторых пациентов признаки гломерулонефрита появляются только через несколько лет. Если из организма выделяется маленькая концентрация протеинов, моча не обесцвечивается; если высокая – она приобретает светло-желтый цвет.

Если моча имеет темный цвет – это вероятный признак гематурии. Однако количество крови иногда настолько незначительное, что ее не видно невооруженным глазом. В этом случае она может быть выявлена с помощью микроскопического анализа.

Иногда воспаление почек также характеризуется накоплением жидкости в тканях. В редких случаях у пациентов возникают осложнения артериальной гипертензии – ретинопатия или нарушения мозгового кровообращения. Клинические симптомы острого гломерулонефрита:

• кровь в моче (гематурия);
• накопление воды в ткани (отеки);
• уменьшение выделения мочи (0,5 литра или менее);
• гидронефроз;
• высокое кровяное давление (гипертония);
• головные боли;
• затуманенное зрение.

Острому гломерулонефриту предшествует бактериальная (чаще стрептококковая) инфекция горла, гортани или тонзиллита. При этой форме воспаления почек симптомы обычно слабо выражены: гематурические и другие расстройства не возникают.

Классификация

По морфологии дифференцируют мезангиопролиферативный, мембранозный, мембранно-пролиферативный, фокально-сегментарный, фибропластический и хронический гломерулонефрит. По клиническому течению выделяют 5 стадий развития расстройства. По нозологии различают первичную и вторичную формы гломерулонефрита.

Опасное сочетание гломерулонефрита и беременности

Сама беременность не приводит к увеличению риска развития воспаления почечных клубочков. Поскольку почки женщин испытывают серьезную нагрузку, функциональные ограничения могут привести к фатальным последствиям.

Возможные осложнения

Беременность при гломерулонефрите может протекать со следующими осложнениями: повышенное кровяное давление, нарушение функции почек и увеличение экскреции белка в моче (протеинурия). Если активность органа лишь незначительно ограничена, негативные последствия обычно не возникают.

Воспаление может распространяться на почечную лоханку и достигать кровеносного русла. Лечение в большинстве случаев проводится антибиотиками. Что касается беременности, могут использоваться только определенные препараты, которые назначает врач. Применение «Амоксициллина» в течение 3 дней помогает существенно улучшить состояние больной женщины. Врач внимательно рассмотрит, какие лекарства может принимать пациентка в случае инфекции мочевыводящих путей. Она также должна много пить и не переохлаждать нижнюю часть живота, иначе течение беременности способно дополнительно осложняться.

Из-за возможных проблем с почками беременным женщинам рекомендуется поддерживать нормальную массу тела. Функция фильтрации почек постоянно контролируется анализом крови, мочи и артериального давления, а также ультразвуковым исследованием.

Креатинин в крови и моче является продуктом метаболического расщепления мышц: если его уровень увеличивается, можно предположить, что функция почек нарушена. В крайних случаях плод погибает.

У 10% беременных женщин концентрация протеинов в моче увеличивается в 3 триместре. Это безвредно, пока не возникает отек (удержание воды в ткани) или высокое кровяное давление. Причины развития этого метаболического расстройства неясны. Женщины с заболеваниями почек или сахарным диабетом более часто развивают протеинурию, чем другие. При диагностике важно дифференцировать симптомы гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков) от признаков преэклампсии (судороги).

Диагностика

При гломерулонефрите первым шагом в диагностике является исследование образца мочи на протеины или кровь. Иногда организм высвобождает большую концентрацию кровяных клеток (гематурия) или белков с мочой (протеинурия). В некоторых случаях количества вышеуказанных элементов, выделяемых при гломерулонефрите, настолько малы, что их невозможно обнаружить без вспомогательных средств.

Как правило, дополнительные обследования необходимы для определения формы воспаления почек и дальнейшей терапии. Диагноз подтверждается с помощью следующих методов:

• ультразвуковое исследование почки;
• почечная пункция для гистологического исследования образца ткани;
• общий анализ мочи.

Методы лечения

Если диагноз установлен, лечение гломерулонефрита у беременных женщин назначается нефрологом. Не все доступные лекарства подходят для терапии пациенток. Степень риска для матери и ребенка, а также тяжесть заболевания определяют прогноз.

Примерно у 20% пациенток имеется очень низкий риск развития осложнений. Будущая мать должна заботиться о собственном здоровье и обращать внимание на правильную диету. Лечение препаратами требуется не всегда. Ведение беременности необходимо осуществлять под контролем врача.

Пациентки в группе риска должны лечиться исключительно в больнице, особенно если возникают осложнения. Используемые антибиотики тщательно отбираются и вводятся в течение короткого срока.

Особенно молодые женщины детородного возраста страдают от системной красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний. Расстройство поражает кожу и соединительную ткань сосудов, а также органов. Одним из симптомов гломерулонефрита у беременных является повышенная экскреция белка с мочкой (протеинурия) или диффузное воспаление почек (волчаночный нефрит).

Роды при гломерулонефрите

Естественно рожать при благополучном завершении терапии не запрещено. Если возникают серьезные осложнения, которые увеличивают риск мертворождения или других опасных состояний, – рекомендуется оперативное родоразрешение. Беременных женщин с гломерулонефритом направляют в специализированные роддома.

Профилактика осложнения и рецидивов

Если у женщины есть камни в почках, необходимо пить достаточно жидкости, чтобы выводить до 2-2,5 литра мочи в день. Пациентка с отеком и диализом должна ограничивать потребление воды исходя из рекомендаций врача. Методы профилактики зависят от стадии и морфологического типа гломерулонефрита.

Уровни глюкозы в крови следует регулярно проверять и корректировать по мере необходимости, чтобы избежать повреждения сосудов и структур почек. Артериальное давление в нормальном диапазоне помогает снизить нагрузку на почки.

Рекомендуется не пересаливать пищу и принимать только разумное количество алкоголя, поскольку это способствует обезвоживанию и повреждению сосудов. Постоянное использование болеутоляющих средств – «Ибупрофена» и «Диклофенака» – может увеличить риск развития гломерулонефрита.

Холод и сквозняки могут вызвать раздражение мочевого пузыря. Поэтому всегда рекомендуется надевать теплую подушку на сиденье, избегать переохлаждения ног и защищать почку от гипотермии.