Развитие реноваскулярной разновидности гипертензии

Реноваскулярная гипертензия – одна из форм повышенного артериального давления, которая развивается на фоне сужения просвета почечной артерии или ее ответвлений. Заболевание считается редким, поскольку выявляется всего у 2-5% населения. Оно характеризуется внезапным и устойчивым повышением АД, стремительным нарастанием клинической картины и развитием опасных для здоровья и жизни осложнений. При отсутствии лечения пятилетняя выживаемость отмечается всего у 30% больных. Но пре адекватной и своевременно проведенной терапии прогноз вполне благоприятный.

Понятие и виды почечной гипертонии

Подробное изучение реноваскулярной гипертензии следует начинать с особенностей ее возникновения и развития. Впервые в истории заболевание было описано в 1934 году. Согласно классификации МКБ-10 оно относится к видам вторичных гипертензий, поскольку развивается на фоне какой-либо серьезной болезни. С учетом этиологии специалисты выделяют две его формы:

• атеросклеротическую (ишемическую);
• фибромускулярную.

В первом случае причиной сужения просвета сосудов становится прогрессирующий атеросклероз (отложение холестериновых бляшек), который поражает пациентов преимущественно мужского пола старше 40 лет.  Во втором – стеноз развивается за счет разрастания слизистой оболочки стенки сосудов. Диагностируется у лиц от 12 до 40 лет. Этой формой заболевания может страдать даже ребенок более раннего возраста.

Подробная характеристика реноваскулярной гипертензии

В отличие от эссенциальной гипертензии вазоренальный синдром считается наиболее частым осложнением атипичной формы при хронической болезни почек. Стеноз сосудов приводит к ухудшению снабжения органа кровью, в результате чего высвобождается фермент ренин, и повышается артериальное давление.

Этапы и механизм развития патологии

Реноваскулярная артериальная гипертензия считается клиническим симптомом повышенного АД, которое развивается на фоне протекающего патологического процесса в почках. Механизм развития заболевания выглядит следующим образом.

1. В сосудах парного органа наблюдается уменьшение количества крови, вследствие чего давление существенно понижается.
2. С целью восстановления нормальной скорости и объема кровотока увеличивается синтез ренина , роль которого заключается в компенсации нарушения.
3. Его избыточное выделение способствует активизации гормона ангиотензина, который вызывает спазм системных артерий.
4. В результате приток крови увеличивается, но питание органа ухудшается, а процесс приобретает хронический характер.

Такое состояние обусловливает повышение артериального давления, высокие показатели которого удерживаются в течение длительного времени.

Причины вазоренальной гипертензии

Основной причиной стеноза почечных артерий и, следовательно, реноваскулярной гипертензии, считается сужение сосудистого русла более чем на 50%. Привести к развитию патологии могут состояния, возникшие в период внутриутробного формирования, или приобретенные поражения.

Врожденные состояния:

1. Фибромускулярная дисплазия артериальных сосудов.
2. Аневризмы почечной артерии.
3. Артериовенозная фистула.
4. Аномалии развития аорты.
5. Аутоиммунный системный васкулит Такаясу.
6. Гипоплазия почечной артерии.

Приобретенные патологии:

• атеросклеротическое поражение сосудистых стенок;
• панартериит (воспаление всех слоев стенки сосуда);
• тромбоз или эмболия почечной артерии;
• механическое сдавливание сосудов или иные травмы (гематомы);
• стеноз просвета вены или артерии при нефроптозе (опущении органа).

К факторам риска развития реноваскулярной гипертензии специалисты относят:

• высокий уровень холестерина;
• диабет;
• курение;
• увлечение алкогольными напитками;
• употребление наркотических веществ;
• повышенное кровяное давление;
• пожилой возраст.

Как показывает клиническая практика, в большинстве случаев наблюдается двусторонний атеросклероз почечных артерий, который характеризуется стремительным развитием и преобразованием в злокачественную вазоренальную гипертензию. Фибромускулярная дисплазия считается второй по распространенности патологией и отличается более умеренным течением.

Основные признаки

В начале своего появления при незначительном сужении сосудов (менее 50%) болезнь развивается незаметно, и ничем себя не проявляет. По мере прогрессирования патологического процесса наступает стадия компенсации – почки стараются самостоятельно нейтрализовать вещества, вызывающие сужение. В этот период отмечается только незначительное повышение артериального давления, тогда как остальные симптомы отсутствуют, а пациент продолжает вести прежний образ жизни. Выраженные признаки патологии начинают стремительно нарастать на следующем этапе – декомпенсаторном.

1. Высокое давление, которое принимает устойчивый характер и не снижается после приема медикаментов.
2. Спазмы сосудов мозга – тяжесть, боли в глазах и голове, шумы в ушах, головокружение, ослабление памяти, нарушения сна.
3. Стеноз сосудов миокарда – одышка, боль за грудиной, нехватка воздуха, нарушения сердечного ритма.
4. Ухудшение почечного кровотока – болезненные ощущения и тяжесть в поясничном отделе, полиурия (усиленное выделение мочи), парестезия (нарушение чувствительности кожных покровов), судороги вследствие дефицита кальция.

Если процесс принимает злокачественный характер, то к уже имеющимся присоединяются и другие симптоматические проявления:

• слабость и физическое истощение;
• бледность кожных покровов;
• отсутствие аппетита;
• тошнота, рвота;
• отечность.

Актуальные методы диагностики

Заподозрить развитие вазоренальной гипертензии можно уже при первичном осмотре на стадии сбора анамнеза, если у больного присутствует один или несколько характерных признаков:

• стабильно высокие показатели артериального давления;
• небольшая разница между значениями систолы и диастолы;
• низкая эффективность гипотензивных медикаментов.

Для подтверждения диагноза необходима консультация терапевта, кардиолога, нефролога, а также проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований.

1. Проба с саралазином. При РВАГ он эффективно снижает давление.
2. Определение активности ренина в венозной крови.
3. УЗИ, КТ брюшной полости и почек. Дает возможность определить состояние и размер парного органа, наличие кист или иных образований.
4. Радиоизотопная ренография и экскреторная урография. Позволяет сравнить и оценить функциональность обеих почек, выявив степень недостаточности пораженной доли.
5. Ангиография почечных артерий. Проводится с целью определения причины и степени сужения сосуда и его локализации.
6. Пункционная биопсия почки с целью определения источника патологии при невозможности получения результата иным способом.

Кроме того, на развитие патологии может указывать наличие систолического шума при аускультации в поясничной области или пупочной зоне. Выслушивание проводится врачом при первичном осмотре.

Необходимые лечебные меры

После подтверждения диагноза врач выбирает наиболее подходящий метод лечения: консервативный или хирургический. Но независимо от выбранной тактики цель заключается в сохранении функции почки и снижении артериального давления.

Прием медикаментов

Консервативный метод предполагает применение комплекса медикаментов, включающих гипотензивные препараты и гормональные противовоспалительные средства. Он направлен на достижение следующих результатов:

• нормализацию АД;
• снижение риска развития осложнений;
• устранение воспалительного процесса стенок сосудов и снижение их чувствительности.

Наиболее эффективным считается сочетание нескольких препаратов, оптимальную комбинацию которых подбирает лечащий врач. Как правило, применяются следующие группы лекарств:

• альфа- и бета-адреноблокаторы – «Атенолол», «Празозин»;
• ингибиторы АПФ – «Каптоприл»;
• антагонисты – «Дилтиазем», «Верапамил»;
• диуретики – «Фуросемид», «Индапамид»;
• блокаторы ангиотензиновых рецепторов – «Лозартан».

Гипотензивные препараты показывают хороший результат только на ранних этапах развития заболевания, по мере прогрессирования процесса их эффективность существенно снижается. В период лечения рекомендуется постоянно контролировать уровень калия и креатинина в крови.

Диета

Выполнение рекомендаций по изменению режима питания считается важной частью комплексной терапии реноваскулярной гипертензии. Диетологи советуют придерживаться специальной диеты, которая не предполагает жестких ограничений, но имеет свои особенности:

• дробное питание – не менее 5-6 раз в день;
• ограничение поваренной соли до 5 г в сутки;
• выбор нежирной пищи;
• увеличение в рационе продуктов, богатых клетчаткой;
• отказ от острых, жирных блюд, маринадов;
• исключение алкоголя, крепких напитков, газировки, энергетиков;
• потребление калий и магнийсодержащих продуктов;

Пищу следует готовить на пару или на растительном масле, ограничив использование животных жиров. Диету рекомендуется соблюдать как во время лечения, так и после его окончания.

Народная терапия

Применение средств из арсенала народной медицины считается целесообразным только в качестве дополнительного метода и после одобрения лечащего врача.

Приготовленные по уникальным рецептам, они помогут укрепить здоровье, избавиться от атеросклеротических бляшек.

1. Свекольный сок. 100-120 мл свежевыжатого сока разбавить небольшим количеством воды и пить ежедневно. Для вкуса можно смешать с медом.
2. Листья брусники. 2 столовых ложки измельченного сырья поместить в чашку и залить стаканом кипятка. Поставить на 15-20 минут на водяную баню, процедить и принимать в теплом виде трижды в день, разделив полученный объем на 3 части.
3. Шиповник. 8-10 плодов залить 200 мл кипятка и приготовить аналогичным способом. Пить напиток вместо чая дважды в день.

Для приготовления настоев и отваров можно использовать готовые фитосборы, продающиеся в аптеке. Выбор любого из них следует согласовать с доктором.

Хирургическое вмешательство

Проведение хирургического лечения одним из заранее выбранных методов – наиболее предпочтительный вариант борьбы с реноваскулярной гипертензией.

Показаниями к выполнению операции считаются:

• неэффективность консервативной терапии;
• высокий риск развития осложнений;
• вероятность возникновения тяжелых побочных эффектов;
• быстро прогрессирующие атрофические изменения органов.

Основной целью хирургического лечения считается устранение стеноза почечных сосудов и восстановление функциональности поврежденного органа.

В настоящее время оно осуществляется несколькими способами.

1. Баллонная дилатация. Введение в сосуд катетера с небольшим баллончиком на конце, который раздувают в месте сужения.
2. Стентирование. Аналогичный вариант, только внутрь вводится металлический каркас – стент, который препятствует повторному сужению.
3. Шунтирование. Создание искусственным способом обходного кровотока.
4. Нефрэктомия. Удаление органа при полной утрате им своих функций.

Прогноз лечения и опасность последствий

Диагностирование реноваскулярной гипертензии на ранних этапах развития позволяет нормализовать артериальное давление и вылечить больных в 70-80% случаев. Большинство пациентов возвращается к нормальному образу жизни. Даже после хирургического вмешательства реабилитационный период составляет не более 2-3 месяцев.

Неблагоприятный прогноз имеет место в случае распространения патологического процесса на обе почки или перехода его в злокачественную форму (о чем свидетельствует повышение АД до 240/90 мм рт. ст.). Увеличивается риск развития таких осложнений, как:

• левожелудочковая недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• кровоизлияние в глазное дно;
• отслоение сетчатки и полная потеря зрения;
• энцефалопатия;
• острая почечная недостаточность.

Любое из вышеперечисленных состояний представляет реальную угрозу и способно привести к гибели пациента. Только своевременна оказанная квалифицированная помощь позволяет добиться улучшения самочувствия и возвращения к нормальному образу жизни.

Первичная и вторичная профилактика

При раннем выявлении реноваскулярная гипертензия хорошо поддается лечению, в противном случае применяются хирургические меры воздействия. После проведения операции проводится диспансерное наблюдение за состоянием пациента, и назначаются антикоагулянты для предупреждения тромбоза стента. Первичная профилактика предполагает проведение мероприятий по изменению образа жизни, которые включают:

• избегание стрессовых ситуаций;
• отказ от курения, употребления алкоголя;
• нормализация веса тела с целью предупреждения развития атеросклероза, ИБС;
• физические нагрузки – регулярные тренировки по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю;
• нормализация эмоционального состояния – занятия йогой, медитативные практики.

Важным шагом является коррекция режима и качества питания. Она предполагает, прежде всего, частый и дробный прием пищи небольшими порциями. Пациенту рекомендуется увеличить потребление пищи растительного происхождения – овощей, фруктов, зерновых, богатых кальцием и калием, а также кисломолочной продукции, содержащей магний. Следует ограничить использование животных жиров и углеводов, снизить суточное количество поваренной соли до 5 г.

Вторичная профилактика важна лицам, страдающим повышением артериального давления. Она предполагает минимизацию риска развития сердечно-сосудистых осложнений и предупреждения возникновения смерти. Доказанной эффективной мерой считается антигипертензивная терапия, направленная на снижение АД до 140/90 мм рт. ст. Курс составляет 4 недели.

Заключение

Несмотря на то, что реноваскулярная гипертензия – редкое заболевание, оно представляет угрозу здоровью, а иногда, и жизни пациента. Чтобы избежать развития осложнений и негативных последствий, необходимо следить за своим самочувствием, регулярно проходить профилактические осмотры и вовремя обращаться за медицинской помощью.