Нефропатия, возникающая на фоне сахарного диабета

Диабетическая нефропатия – заболевание почек, которое развивается на фоне сахарного диабета и выступает осложнением последнего. В область поражения вовлекается ткань парного органа, на ней формируется диффузный или узелковый гломерулосклероз. Это одно из самых опасных последствий патологии, которое часто требует пересадки почек.

Сахарный диабет и его последствия

При сахарном диабете поражаются крупные и мелкие кровеносные сосуды, способствуя развитию, соответственно, макроангиопатии и микроангиопатии. Такие процессы, в свою очередь, негативно сказываются на функционировании всех органов. Наибольший удар принимают на себя почки, нервная и зрительная системы.

Хроническую почечную недостаточность (ХПН) выявляют примерно по истечении 15-20 лет от начала первичного заболевания.

Возникновение и развитие диабетической нефропатии

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра диабетической нефропатии присвоен код N08.3 (код по МКБ-10). Развитие патологии – это позднее осложнение первичного заболевания 1 и 2 типа, которое выступает одним из основных источников смертности.

Причины поражения почек

Патогенез почечной болезни связан с патологическим изменением в сосудах и клубочках капиллярных петель, которые выполняют фильтрационное действие. Основной провоцирующий фактор – гиперкалиемия. На развитие патологии влияет длительная недостаточная компенсация нарушений углеводного обмена.

Метаболическая теория возникновения данного осложнения гласит о том, что при постоянной гиперкалиемии нарушаются важные биохимические процессы, способствующие сбою в деятельности парного органа и повышению риска развития диабетической нефропатии. Среди них выделяют следующие:

• неферментативное гликозирование белковых молекул в клубочках органа;
• функционирование молекул;
• водно-электролитный гомеостаз;
• обменные процессы в отношении жирных кислот;
• кислородный транспорт;
• проницаемость почечных сосудов.

По иной теории – гемодинамической, основной фактор возникновения нефропатии – артериальная гипертензия и нарушенный внутрипочечный кровоток. В данном случае нарушается тонус артериол и возрастает до предельных границ давление в клубочках. За счет продолжительной гипертонии возникают структурные изменения: усиленная фильтрация, замещение ткани на соединительную, окклюзия клубочков, ХПН.

Существует еще одна теория – генетическая, по которой у больного с выявленной нефропатией имеются предрасполагающие факторы, выраженные в обменных и гемодинамических нарушениях.

Клинические проявления и стадии

Симптомы диабетической нефропатии различаются в зависимости от того, на какой стадии протекает первичная болезнь. Если на начальном этапе течения признаки патологии слегка выражены, то при запущенной степени таковые доставляют человеку существенный дискомфорт и мешают вести привычный образ жизни.

Итак, можно выделить следующую классификацию осложнения по Могенсену, то есть стадии диабетической нефропатии:

1. Усиленное функционирование органа. На раннем этапе выражается в увеличении размера клеток почечных сосудов, продукции урины и ее фильтрации. Для первой стадии не характерно выявление в моче белка. Наличие внешних признаков не наблюдается.
2. Начальные структурные изменения. Проявляются спустя 2-3 года после начала развития первичного заболевания. Почечные сосуды утолщаются. Определение белка в урине не характерно, что можно объяснить отсутствием нарушения выделительной функции органа. Иные специфические признаки так же не наблюдаются.
3. Проявление выраженных изменений в состоянии парного органа. Как правило, 3 этап развития начинается спустя 5-6 лет после начала течения сахарного диабета. В урине можно выявить белок в небольшом объеме. Это микроальбуминурия, характеризующаяся количеством элемента в моче – 30-300 мг/сут. Такое состояние сигнализирует о значительном повреждении сосудов органа. Наличие внешних признаков не диагностируют.

Данные стадии – доклинические. Это можно объяснить отсутствием жалоб и выявлением поражения почек только с помощью специальных лабораторных исследований, например, микроскопией ткани при биопсии. Важно поставить диагноз на одной из первых 3 стадий, ведь в это время патология еще обратима.

4. Выраженная диабетическая нефропатия. 4 стадия развивается спустя 10-15 лет от начала первичной патологии и имеет явные клинические проявления. Врач в ходе диагностики с помощью лабораторных исследований выявляет большой объем белка в моче, что имеет название «протеинурия». Наоборот, снижается содержание элемента в крови. Развиваются обширные отеки на конечностях, лице, со временем – в остальных областях туловища. По мере прогрессии нефропатии возникает тошнота, общее недомогание, гипертония, понижается аппетит.
5. Уремическая. 5 стадии свойственно развитие почечной недостаточности. Происходит полное склерозирование сосудов. Выделительная функция органа останавливается. 5 этап характеризуется усилением выраженности симптомов, присущих 4 стадии. Лечение сводится к заместительной почечной терапии и трансплантации почки.

Расшифровать классификацию по стадиям диабетической нефропатии под силу только врачу. Не всегда соответствующему этапу присущи те или иные симптомы. Выраженность клинических проявлений зависит от индивидуальных особенностей организма и развития первичного заболевания.

Диагностические мероприятия

Перед тем как назначить лечение диабетической нефропатии, врач должен убедиться в развитии такого осложнения. Требуется консультация нефролога. При невозможности определиться с диагнозом собирают консилиум врачей данной квалификации.

Главный критерий правильной установки диагноза – мероприятия по определению скорости фильтрации клубочков (на начальном этапе патологии увеличивается, постепенно прекращаясь полностью) и показателя альбуминурии.

Нормальное значение определяется специальными формулами (для взрослых — CKD-EPI, MDRD, Кокрофта-Голта, для ребенка – Шварца). В аптеке можно приобрести домашний тест, по которому выявляют показатели урины, однако таковой обладает невысокой эффективностью.

Стандартные лабораторные средства диагностики дают поверхностные сведения о течении нефропатии. В обязательном порядке назначают проведение инструментальных и микроскопических исследований, которые позволяют детально рассмотреть состояние органа и выявить структурные изменения. К ним относят методы:

• ультразвуковой анализ почки, который является безболезненным и весьма информативным: на экране аппарата видны патологические включения, также можно определить размер, форму, состояние протоков;
• допплерографию почечных сосудов, с помощью которой определяют их проходимость, выявляют патологии строения и воспалительные процессы;
• биопсию ткани органа, которая проводится, используя местное обезболивание, и последующее микроскопическое исследование взятого биоматериала.

Дифференциальный анализ проводят с иными почечными заболеваниями:

• гипертоническим нефросклерозом;
• гломерулонефритом;
• интерстициальным нефритом;
• ишемической нефропатией;
• инфекционным поражением мочевыводящего пути;
• папиллярным некрозом;
• токсической нефропатией.

Сравнение диабетической нефропатии с иными схожими по симптомам заболеваниями можно представить в таблице:

Комплексное лечение нефропатии у диабетика

Выбор методики терапии зависит от многих факторов. В первую очередь во внимание принимают стадию развития заболевания. Назначают медикаментозное лечение, которое позволяет замедлить прогрессию патологии и восстановить клетки почек, пораженные деструктивными изменениями.

К общим рекомендациям по лечению нефропатии при сахарном диабете относятся:

• Контроль сахара (своевременное принятие лечебных мер позволяет вовремя предотвратить повреждение мелких кровеносных сосудов в парном органе).
• Контроль артериального давления.
• Контроль деятельности сердца (улучшить функционирование органа поможет соблюдение правильного питания с ограничением потребления белковых продуктов, регулярное занятие спортом).
• Исключение вредных привычек, особенно курения, распития алкогольных напитков, приема наркотиков.

В комплексе требуется прием лекарственных препаратов. По рекомендации врача можно использовать народные средства в домашних условиях.

Медикаментозная терапия

Лечение препаратами диабетической нефропатии предполагает использование средств, снижающих уровень давления и оказывающих защитное влияние на почки. Препараты профилактически воздействуют на прогрессию патологических изменений в органе и назначаются сразу после выявления в урине белка (в любом объеме). Кроме того, таковые помогают предупредить развитие нефропатии у лиц с нормальным давлением.

Диабетикам с развивающейся нефропатией рекомендуется ограничить прием препаратов, которые способствуют повреждению почек. Это нестероидные противовоспалительные средства и другие. На начальном этапе развития заболевания используют следующие медикаменты:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента («Рамиприл», «Калтоприл», «Эналаприл» и др.). Лекарства оказывают защитное воздействие на почки даже при нормальном уровне артериального давления. Способствуют снижению потери белковых соединений с уриной. Уменьшают возможность развития сердечных и сосудистых патологий.
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина («Лозартан», «Кандесартан», «Телмисартан»). Усиление лечебного эффекта происходит при одновременном приеме блокаторов АРА с блокаторами АПФ.
3. Статины. Уменьшают воспаление в сосудистых стенках почечных канальцев. Представитель – «Церивастатин».

Если заболевание прогрессирует, а уровень артериального давления увеличивается, назначают дополнительные медикаментозные средства:

1. Блокаторы кальциевых каналов. Облегчают кровоток в сосудах, тем самым способствуя снижению уровня давления. Представители – «Норваск», «Диакордин», «Адалат».
2. Бета-блокаторы. Уменьшают объем крови, выбрасываемой сердцем при ударах, замедляют частоту сокращения органа. Представители – «Метопролол», «Атенолол».

Среди препаратов нового поколения – «Сулодексид» (Вессел Дуэ Ф, компания «Альфа Вассерманн», Италия), который принимают в комплексе со стандартной сахароснижающей терапией.

В соответствии с рекомендациями врачей главное условие для скорейшего выздоровления – проведение комплексной терапии. Поэтому, вместе с медикаментозным лечением требуется соблюдение правильного питания, коррекция нагрузок.

Особенности диеты

Современная терапия включает и соблюдение диеты. При диабетической нефропатии, протекающей на разных стадиях, разработаны несколько столов: 7Р, 7б, 7а.

Питание 7а предусмотрено для острого гломерулонефрита в тяжелом течении, при клинических проявлениях почечной недостаточности. Соблюдение диеты помогает вывести продукты обмена веществ, уменьшить показатели давления и отечности.

Полезные продукты:

• хлебобулочная продукция;
• овощной, картофельный, фруктовый суп;
• нежирная говядина, телятина, свинина обрезная, кролик, курица, индейка;
• нежирная рыба;
• молоко, сливки, сметана, творог – суточным объемом не более 60 г;
• куриные яйца – несколько раз в неделю по 1 шт.;
• рис в небольшом количестве, безбелковая макаронная продукция;
• картофель, укроп, петрушка, лук;
• различные фрукты;
• кисель, компот, желе;
• мед, сахар;
• варенье;
• натуральный соус – из томатов, сметаны, овощей и др.

Вредные продукты:

• соленый хлеб;
• жирный бульон из мяса, рыбы, грибов;
• продукты переработки мяса и рыбы – консервы, копчености и др.;
• сыр;
• другая крупа, кроме риса;
• соленья;
• щавель, бобовые, капуста, редька, грибы, чеснок;
• шоколадная продукция, мороженое;
• горчица, хрен, перец.

Стол 7б показан, если развивается острый гломерулонефрит с клиническими проявлениями почечной недостаточности после диеты 7а, хронический нефрит умеренной выраженности. Такое питание предполагает резкое ограничение объема потребляемого белка и соли. Восполняют недостаток таковых жирами и сладостями.

Стол 7Р показан при гиперурикемии – большом уровне содержания мочевой кислоты в крови. Необходимо придерживаться гипонатриевого рациона, включать в него белки растительного происхождения, максимально ограничивать пуриновые основания. Полностью исключают соль, продукты приготавливают на пару или отваривая их.

Народные методы

В домашних условиях можно лечить нефропатию народными средствами, например, травами или иными природными компонентами. Вместо обычного черного чая рекомендуется употреблять отвар из земляники, брусники, клюквы, шиповника, рябины. Задействуют и подорожник, ромашку. Такое лечение помогает восстановить функционирование почек.

Положительное воздействие на почки оказывает настой из сухих створок фасоли. Такое средство помогает снизить уровень сахара в крови. Приготавливают его так: сырье в объеме 50 г заливают литром кипятка, оставляют настаиваться на 3 часа. Готовый настой принимают по 100 мл в день.

Снизить вредный холестерин в своем объеме поможет оливковое и льняное масло. Их употребляют внутрь по 1 ч. л. дважды в день.

Не менее полезен отвар из березовых почек: 2 ст. л. сырья заливают 300 мл воды, проваривают в течение 15 минут. После снятия с огня настаивают еще на протяжении получаса. Готовое средство принимают внутрь по 50 мл четырежды в день.

Снизить повышенное давление помогает спиртовой настой из прополиса. Средство принимают трижды в день по 20 капель перед едой.

Диализ и трансплантация

Диализ – методика очищения крови, которая показана для проведения на терминальной стадии диабетической нефропатии. Процедура хорошо переносится организмом, что делает ее доступной даже для детей и подростков.

Проводится с использованием специального прибора – диализатора. Таковой выводит из крови токсические вещества, избыточный объем жидкости, что поддерживает электролитный и щелочной баланс, нормализует артериальное давление. Количество процедур – 3 за 7 дней. Продолжительность одного сеанса – до 5 часов.

Противопоказаниями к диализу выступают психические нарушения (в том числе – затяжная депрессия), онкологические заболевания, лейкоз, инфаркт миокарда в анамнезе, печеночная недостаточность, цирроз.

Трансплантация почки назначается при достижении заболеванием терминальной стадии. Противопоказана пересадка в следующих случаях:

• несовместимость почки донора и реципиента;
• наличие в организме злокачественной опухоли;
• развитие сердечно-сосудистого заболевания в остром течении;
• наличие хронической патологии;
• запущенное психическое состояние;
• активная инфекция.

К относительным противопоказаниям относят метаболические расстройства, иные хронические болезни почек (ХБП). В таких случаях необходимость трансплантации определяется в индивидуальном порядке.

Прогноз и профилактика

По данным научных исследований, положительно завершается лишь стадия микроальбуминурии и только при своевременном и полноценном начале терапии. Если лечение проводили лишь на этапе протеинурии, можно предупредить прогрессию патологии и предотвратить хроническую почечную недостаточность.

Предотвратить диабетическую нефропатию можно, проводя полноценное лечение сахарного диабета, контролируя уровень гликемии, соблюдая рекомендации и назначения лечащего врача.

Для диагностики и лечения вторичного симптома сахарного диабета (нефропатии) обращаются к нефрологу или урологу. Не стоит упускать из внимания первые настораживающие проявления, ведь чем раньше выявлено заболевание, тем благоприятнее прогноз.