Тератозооспермия и методы ее лечения


По статистике последние лет боле 15% пар всего мира испытывают трудности с естественным наступлением беременности. К сожалению, роль мужского фактора практически равна женскому. Поэтому анализ эякулята – это наиболее простой метод оценки фертильности (способность к продолжению рода). Кроме этого, он позволяет диагностировать причины, которые снижают оплодотворяющие свойства спермы, и проводить мониторинг лечения. В результатах исследования нередко указывают понятие «тератозооспермия».

Определение

Мужское бесплодие представляет собой неспособность зачать ребенка из-за имеющихся нарушений при наличии здоровой партнерши. Морфологическим субстратом обычно является патология сперматогенеза.

Тератозооспермия это наличие большого количества сперматозоидов в анализе с патологической формой. Нередко это состояние сопровождается снижением их концентрации и подвижности. Но такой результат нельзя считать диагнозом – необходимо найти причину подобным изменениям.

По данным Всемирной организации здравоохранения, эякулят можно считать хорошим (фертильным), когда в 1 мл не меньше 15 млн. спермиев, из которых большая часть подвижна (> 70%), а патологически измененных форм — < 30%. Это основные, но далеко не единственные критерии оплодотворяющей способности.

Здоровые и патологические формы сперматозоидов

Механизм развития тератозооспермии

Чтобы разобраться в причинах возникновения тератозооспермии, необходимо иметь хотя бы общее представление о нормальной физиологии мужчины. Процесс образования сперматозоидов очень сложен и протекает под тщательным «надзором» нейрогуморальных органов (кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, надпочечники). Примитивные стволовые клетки делятся, растут, увеличиваясь в размерах и созревают. В последующем происходит дифференцировка до того самого сперматозоида, о котором пойдет речь далее.

В конечном итоге он представляет собой особую клетку вытянутой формы, у которой имеются головка, промежуточная часть (она же шейка), хвост и концевой отдел. При нарушении сперматогенеза на любой из стадий эти компоненты могут видоизменяться, делая сперматозоид неправильным, дефектным. Таким образом тератозооспермия бывает следующих видов:

Деформация
ГоловкиШейкиХвоста
Изменение:
• формы: неправильная, сферическая, в виде конуса;
• количества: 2 и более;
• размера;
• акросомы (верхушки);
• хроматина (повреждение структуры генетического материала).
• неправильное прикрепление;
• утолщение;
• уменьшение на всем протяжении или одной из частей.
• слишком короткий (а значит и малоподвижный);
• закрученный;
• сломанный;
• 2 и более;
• неправильно прикреплен.

Причины

Согласно последним научным исследованиям, достаточно редко получается выделить одну причину тератозооспермии. Значение имеют многочисленные патологические процессы, влияющие на работу внутренних органов, эндокринных желез, центральной нервной системы и собственно яичек. Выделяют следующие предпосылки:

  1. Признаки синдрома КлайнфельтераВрожденные и генетические аномалии развития:
    • Синдромы Клайнфельтера;
    • гипогонадизм;
    • гипо- и аплазия одного/обоих яичек;
    • своевременно невылеченный крипторхизм;
  2. Воздействие инфекций и токсинов (воспалительные заболевания):
    • эпидемический паротит (свинка);
    • простатит;
    • орхит и его сочетание с эпидидимитом;
    • тифы;
    • малярия;
    • туберкулез;
    • тяжелое течение пневмонии;
    • сепсис;
    • вирусы гриппа, герпеса;
    • инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, уреа- и микоплазмы, трихомониаз, гонорея, сифилис;
  3. Системные и аутоиммунные заболевания.
  4. Хроническое воздействие на яички высокой температуры, локальная гипертермия:
    • работа в пекарнях, сталелитейных цехах, котельных;
    • варикоцеле;
    • крипторхизм;
    • гидроцеле;
  5. Переохлаждение.
  6. Нервно-психические факторы:
    • острые и хронические нейроинфекции;
    • травмы спинного и головного мозга;
    • неврозы;
    • тяжелая психическая травма;
    • повреждения крупных тазовых нервов, в том числе послеоперационные (например, при удалении грыжи);
    • психиатрические расстройства;
  7. Плохие привычкиВредные привычки:
    • табак;
    • спиртные напитки;
    • наркотические вещества.
  8. Другие виды токсинов (например, условия труда на производстве):
    • промышленные пары бензола, гранозана;
    • выхлопные газы;
    • кадмий;
    • химические растворители (углекислый дисульфит);
    • этиленгликоль.
  9. Продолжительный или неправильный прием лекарственных средств:
    • антибиотики («Стрептомицин», сульфаниламиды, цефалоспорины);
    • гормональные препараты (андрогены, «Кортизон», «Тестостерон», «Эстроген» в неадекватных дозах);
    • «Тиоурацил»;
    • цитостатики («Метотрексат», «Циклофосфамид», «Викнсристин»);
  10. Голодание или нерациональное питание – приводят к недостатку витаминов и незаменимых аминокислот в организме.
  11. Воздействие ионизирующего излучения и токов высокой частоты.
  12. Патология эндокринных органов: щитовидной и поджелудочной желез, эпифиза, надпочечников, гипоталамуса, гипофиза.
  13. Болезни органов, которые прямо или опосредованно участвуют в метаболизме андрогенов:
    • хроническая недостаточность почек, печени (цирроз) и надпочечников;
    • вирусные гепатиты (В, В+D, С);
    • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
    • бронхоэктазы;
    • заболевания простаты – новообразования (онкология), воспалительный процесс;
  14. Травмы и хирургическое вмешательство на яичках.
  15. Заболевания сосудов (приводят к местной и системной ишемии – нарушению кровообращения, питания органов).
  16. Пожилой возраст.

Воздействие вредных факторов также актуально еще при внутриутробном развитии будущего мужчины (заболевания беременной матери), но чаще бесплодие связано с проблемами у взрослого человека. Некоторые исследователи указывают, что значение также имеет ожирение (при индексе массы тела более 30) и нерациональное воздержание.

Внимание! Доказано, что ежедневная доза алкоголя от 80-160 г и более нарушает сперматогенез у 54-75% мужчин. Курение же прямо препятствует деятельности функционирующих клеток в яичках, не говоря уже о цитотоксическом влиянии наркотиков.

Возможные симптомы

К сожалению, тератозооспермия протекает у большинства мужчин бессимптомно. Физически он может чувствовать себя абсолютно здоровым, не предъявляя никаких жалоб, однако это не исключает наличие проблемы.

Если же причиной нарушения послужили органические заболевания внутренних или половых органов, симптоматика будет соответствующая для каждой нозологии. Обычно патологию сперматозоидов подозревают в тех случаях, когда в паре женщина длительно не может забеременеть, но при этом у нее отклонений не было выявлено.

Диагностика

Поиск причин мужского бесплодия – это длительный и кропотливый процесс, требующий честности пациента. Если мужчина планирует иметь детей и сохранить свою эректильную функцию, он должен скрупулезно выполнять все указания врача. Самостоятельно поставить диагноз и решить проблему невозможно. Проводят следующие мероприятия:

  1. Подробный сбор анамнеза и жалоб.
  2. Общее медицинское обследование больного.
  3. Консультации психиатра, невролога, сесопатолога и других смежных специалистов, особенно при наличии хронических заболеваний.
  4. Лабораторные исследования:
    • расширенная спермограмма по критериям Крюгера;
    • индекс тератозооспермии – математическое отображение количества дефектов относительно здоровых клеток (норма – до 1,6);
    • анализ на антиспермальные антитела;
    • Анализ спермыисследование секрета простаты и семенных пузырьков + бактериологическое;
    • гормональный профиль;
    • исключение инфекций, передающихся половым путем с помощью иммуноферментного анализа или полимеразной цепной реакции;
    • биохимическое исследование эякулята;
    • термография мошонки;
    • ультразвуковое исследование простаты и яичек (+ трансректальное) и допплерометрия сосудов;
    • медико-генетическая консультация (поиск хромосомных аномалий).

По показанию проводят более специализированные диагностические мероприятия (КТ/МРТ, биопсия яичек и простаты). Также уточняют течение сопутствующих заболеваний (анализы крови, мочи).

Методы лечения

Единого подхода к лечению мужского бесплодия все еще не найдено. Специалисты выявляют как можно больше факторов, приведших к этому, после чего помогают мужчине модифицировать их.

К сожалению, некоторые проблемы бывают необратимы, но в остальных случаях удается частично или даже полностью восстановить нормальный сперматогенез. Однако успех сильно зависит от ответственности больного.

Воспалительные заболевания при их своевременном лечении проходят без серьезных последствий для организма. Для этого применяют этиотропные препараты в соответствии с установленным возбудителем (антибиотики, противомикробные средства, а также активные в отношении вирусов). Учтите, что эффективность различных иммуномодуляторов не обоснована – отсутствует весомая доказательная база.

Важно знать!  Необходимо полностью отказаться от вредных привычек, нормализовать питание и вести активный образ жизни. Иногда мужчины, стремящиеся иметь потомство, соглашаются даже сменить работу или переехать в экологически безопасные районы проживания.

Тератозооспермия и беременность

Эволюционно так сложилось, что здоровый женский организм научился распознавать дефектные сперматозоиды — яйцеклетки попросту не принимают клетки, не прошедшие «фейс-контроль». В редких случаях таки удается забеременеть, но развитие эмбриона при этом будет неправильным, поэтому матка как можно скорее от него избавляется (самопроизвольный аборт или выкидыш).

Если же различные варианты лечения оказались малоэффективны, для наступления беременности у партнерши прибегают к более сложным методикам. Тератозооспермия и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) совместимы, если по критериям Крюгера имеется хотя бы около 4% нормальных сперматозоидов.

Суть ЭКО заключается в оплодотворении яцеклетки женщины выбранными сперматозоидами в пробирке, после чего ее подсаживают в матку. Возможно также итрацитоплазматическое инъецирование (ИКСИ МАКС), когда эякуляту искусственно помогают достичь цели.



Adblock detector