Классификация и тактика лечения фимоза


Фимоз — это «мужская» болезнь, характеризующаяся невозможностью полного обнажения головки члена, вызванной недостаточным размером крайней плоти или слабой растяжимостью этих тканей. Это заболевание характерно для пациентов любого возраста.

О болезни

Часто фимоз становится следствием различных патологических изменений, но в некоторых случаях он является нормальным физиологическим состоянием, обусловленным возрастными или индивидуальными особенностями пациента.  Эта болезнь может стать первопричиной развития воспалительного процесса или приносить большой дискомфорт в повседневной жизни.  Так у взрослых мужчин часто возникают неприятные болевые ощущения при половом акте, что по сути сводит на нет половую жизнь.

Новорожденный малышФизиологический фимоз у мальчиков является нормальным состоянием до достижения 6-7 лет. У большинства новорожденных наблюдается полное прикрытие головки, которое стойко сохраняется до 3-4-х летнего возраста. Именно в это время под воздействием мужских гормонов происходит улучшение эластичности тканей, что способствует беспрепятственному и не травматичному раскрытию.

Патологический фимоз необязательно становится следствием физиологического. Часто отсутствует генетическая предрасположенность к формированию этой патологии в детском возрасте. Но есть еще две первопричины, которые могут спровоцировать появление этой проблемы: баланопостит или травматические повреждения.

Баланопостит является воспалением крайней плоти, развивающимся на фоне воспалительного процесса в тканях головки (баланита).  Обе эти болезни обусловлены химическим или механическим раздражением пениса, которое характеризуется отеком, приводящему к фимозу.

Травмы могут спровоцировать процесс образования рубца, что может стать причиной ограниченного открытия головки, в следствии патологического сужения крайней плоти. Травмирование тканей часто становится следствием неправильного гигиенического ухода за наружными половыми органами у новорождённых мальчиков.

Приобретенный фимоз классифицируется по степени выраженности патологических изменений и в зависимости от причин формирования данного состояния. От этого напрямую зависит тактика и выбор методов лечения.

Классификация

Классификация фимоза основывается как на определении степени патологического сужения констриктивного кольца крайней плоти, так и на причинах, вызвавших это состояние.

По стадиям сужения

Наиболее распространенным критерием классификации фимоза является степень ограничения оттягивания крайней плоти. Выделяют 4 стадии:

  • Первая. Затрудненное или болезненное обнажение головки исключительно в состоянии эрекции. В покое отсутствуют предпосылки к установке этого диагноза.
  • Вторая. Затрудненное выведение головки в не эрегированном состоянии. При этом во время эрекции это абсолютно невозможно вследствие наличия рубцового кольца.
  • Третья. Невозможно обнажение головки ни в состоянии покоя, ни во время эрекции.
  • Четвертая. Диагностируется по выраженному нарушению мочеиспускания, возможной резкой задержке мочи. Такое состояние часто характеризуется присоединением вторичной инфекции и появлением осложнений.

Фимоз: степени

По этиологии

В зависимости от причин патологического сужения крайней плоти в современной урологии используется следующая классификация этого заболевания:

  • рубцовый фимоз обусловлен невозможностью или ограниченностью обнажения головки вследствие формирования рубцов при механическом травмировании тканей (или же при воспалительных процессах, проходящих в наружных половых органах или мочевыделительной системе);
  • гипертрофированный тип характеризуется излишком тканей крайней плоти, что препятствует свободному освобождению головки пениса, при этом у больного отсутствуют болевые ощущения или дискомфорт при открытии;
  • атрофическому фимозу свойственно патологическое утончение крайней плоти, что приводит к резкому ограничению подвижности этих тканей.

Возможные осложнения

Последствия фимоза зависят от тяжести патологического процесса, вида заболевания и индивидуальных особенностей пациента. При своевременном выявлении патологии и адекватном лечении прогноз исхода болезни является достаточно благоприятным. В большинстве случаев возникает полное исцеление и нормализация функции тканей крайней плоти. В случае несвоевременного обнаружения, запущенности патологического процесса могут возникнуть различные осложнения:

  • Парафимоз — это зажатие крайней плотью тканей верхней части пениса. Причиной этого осложнения служит резкое и неполное высвобождение головки, после которого отсутствует возможность принятия ею исходного положения. Такое состояние возникает при попытках самостоятельного растягивания крайней плоти, при тщательном промывании или во время полового акта.
Внимание! Парафимоз требует незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи в связи с высокой вероятностью начала необратимых некротических изменений в ущемленных тканях полового органа.
  • Фимоз пенисаПолное сращение тканей головки пениса с внутренней поверхностью крайней плоти. Для этого осложнения характерно появление спаек, связывающих между собой данные анатомические структуры. Впоследствии тяжи твердеют и становятся малоэластичными. При попытках оголить головку возникают механические повреждения, характеризующиеся резкой интенсивной болью и возможным сильным кровотечением.
  • Присоединение инфекционного процесса и как следствие развитие баланопостита или баланита.
  • Появление смегмолитов — твердых новообразований, которые локализуются под поверхностью крайней плоти. Эти элементы состоят из клеток отторгнутого эпидермиса, остатков физиологических жидкостей, и естественного отделяемого — смегмы. Их появление обусловлено отсутствием возможности полноценного промывания головки и крайней плоти.

У мальчиков

Физиологический фимоз у ребенка иногда переходит в патологическую форму. Постоянное перегревание и недостаточность гигиены может спровоцировать присоединение инфекции из окружающей среды. Неправильный уход и воспалительные процессы могут стать причиной формирования рубцов и спаек.

Чрезмерное желание ускорить процесс открытия головки может стать причиной травмирования тонких тканей крайней плоти, вследствие которого диагностируется серьезное осложнение, требующее незамедлительного обращения к медицинскому персоналу — парафимоз.

У мужчин

В случае промедления с лечением могут возникнуть сопутствующие проблемы, способные негативно повлиять на качество жизни пациента:

  • уменьшение чувствительности головки пениса, что может привести к возможным сложностям с достижением оргазма при половом акте;
  • появление боли и дискомфорта при интимной близости;
  • снижение полового влечения;
  • преждевременная эякуляция;
  • психологические комплексы, обусловленные внешним видом полового органа.

Мужское бесплодие может стать следствием фимоза четвертой степени, который характеризуется невозможностью полноценного семяизвержения.

Методы лечения

Особенности терапии зависят от разновидностей и стадий патологического процесса. В современной андрологии используют следующие варианты лечения фимоза:

  • Консервативная терапия. Такое лечение предусматривает местное воздействия на ткани наружных половых органов, направленное на повышение их эластичности.
  • Хирургическая методика. Операционное лечение проводится при отсутствии положительного эффекта от адекватной медикаментозной терапии. Так же эта тактика является единственным выходом к полному исцелению при индивидуальной предрасположенности к частым рецидивам. В некоторых случаях только оперативным путем удается восстановить нормальную анатомию и функцию крайней плоти.

Консервативная методика

Безоперационное лечение фимоза предусматривает постепенное мануальное растягивание тканей и/или использование различных медикаментозных средств.

Аккуратное растяжение крайней плоти служит альтернативой хирургическим методам лечения у пациентов с физиологическим фимозом или патологическим течением 1 или 2 степени. Процедуру рекомендуется проводить ежедневно в течение 7-10 минут. Положительные изменения, как правило, регистрируются уже через 3 недели регулярного воздействия. Выполнять эту манипуляцию необходимо только после разрешения лечащего врача.

Во время проведения необходимо быть предельно аккуратным, чтобы не допустить случайной травматизации тканей, которая может привести к формированию рубцов и кровотечению.

Медикаментозная терапия предусматривает местное применение кортикостероидов и дезинфекцию пениса. Гормональные средства повышают эластичность тканей, но этот способ лечения достаточно продолжительный и связанный с возможными рисками, обусловленными использованием кортикостероидных мазей, поэтому выбор и дозировку лечебных препаратов должен осуществлять исключительно специалист уролог или андролог.

Для дезинфекционной обработки и профилактики развития воспалительных процессов используют промывание раствором фурацилина и отвары из коры дуба, календулы или аптечной ромашки.

Оперативные методики

Хирургическое лечение предусматривает применение одной из двух операционных тактик:

  1. ЦиркумцизиоЦиркумцизио. Этот радикальный метод более известен как обрезание. Он предусматривает полное иссечение тканей крайней плоти, в результате чего головка становится постоянно оголенной. В современной медицинской тактике используется и классическое обрезание, и проведение этой операции с помощью лазера.

Второй способ более предпочтителен в связи с незначительной травматизацией тканей и кровеносных сосудов. Использование лазерного оборудования уменьшает вероятность интраоперационных кровотечений и послеоперационных осложнений.

  1. Препуциопластика. Эта методика с выполнением частичного дорсального надреза, направленного на расширение отверстия крайней плоти.

Выбор методов

Лечение физиологического фимоза у детей до 6 лет не проводится и тактика носит выжидательный характер. Врачом могут быть рекомендованы промывания и ванночки для предупреждения инфекции в половом органе.

Фимоз у мужчин 1 или 2 степени преимущественно лечится курсами консервативного лечения, которое в большинстве случаев оказывает положительный эффект.

При 3-4 степени, когда при достижении 14-летнего возраста головка остается закрытой или наблюдается появление рубцовых изменений вследствие неправильного лечения физиологического фимоза, рекомендовано радикальное обрезание крайней плоти. Этот метод быстро и эффективно избавит от возможных урологических проблем и осложнений в будущем.

Важно знать! Если же мужчине по психологическим или этическим причинам важно сохранить крайнюю плоть — проводится препуциопластика. Однако этот метод может стать предпосылкой к возникновению рецидива болезни, спаечного процесса и присоединения вторичной инфекции.

Выводы

Фимоз является достаточно распространенной патологией мочеполовой системы у представителей мужского пола. В легких случаях эта болезнь протекает практически бессимптомно и не требует проведения сложных хирургических операций. Но при запущенности патологического процесса рекомендуется незамедлительное обращение к медицинскому персоналу, так как отсутствие адекватного лечения может привезти к опасным для жизни и здоровья состояниям или бесплодию.

В независимости от предложенной врачом тактики лечения, терапия фимоза дает больному значительные преимущества, такие как улучшение гигиенического ухода, повышение качества интимной жизни и снижение риска развития вторичных заболеваний мочеполовой системы.



Adblock detector