Острая недостаточность почек у ребенка: признаки и лечение

Острая почечная недостаточность у детей (аббревиатура: ОПН) – внезапное ухудшение почечной функции в течение нескольких часов, которое приводит к фатальным последствиям. Если препятствие на пути оттока мочи устраняется немедленно, почки у ребенка быстро восстанавливаются. Если оно остается необработанным, существует угроза разрушения органа, что требует диализа. Только 50% пациентов выживают после перенесенной ОПН. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) острая почечная недостаточность обозначается кодом N17.

Содержание статьи:

Особенности развития острой почечной недостаточности у ребенка

ОПН может возникать в ответ на уменьшенный объем крови (геморрагию или гиповолемию) или слишком низкое артериальное давление. Острые гломерулонефриты, пиелонефриты, но также и побочные эффекты лекарств – нередкие причины ОПН.

В зависимости от причины может потребоваться интенсивное лечение с ранним переходным диализом. Хотя прогноз восстановления функции почек благоприятный, вторичная почечная недостаточность (вследствие пневмонии) может приводить к фатальному разрушению многих органов.

Этиология и патогенез в раннем и старшем возрасте

Основным фактором возникновения ОПН является недостаточное снабжение кислородом ткани почек, что приводит к разрушению функциональных клеток. Высокоактивные нефроны при повреждении образуют высоковязкие мукопротеиновые цилиндры, которые забивают просвет трубочек и протоков почек.

Cтроение и функции мочевыделительной системы

3 основные причины ОПН:

экзогенная или эндогенная вазоконстрикция;
кислородная недостаточность (гипоксия, ишемия);
вещества, которые оказывают токсическое действие на почки (нефротоксины).

Для нормальной функции почек важно адекватное кровоснабжение через афферентные сосуды. Только таким образом обеспечивается определенное давление, которое помогает фильтровать первичную мочу в клубочках. Поскольку почка обладает ауторегулятивными механизмами (ренин-ангиотензин-альдостероновая система), 80 мм рт. ст. диастолического давления достаточно для нормальной фильтрации.

Реакция стресса, особенно в виде выделения эндогенных катехоламинов, также несет ответственность за потерю функции почек при недостаточности кровообращения. Падение давления на 10-15 мм рт. ст. может привести к анурии.

В дополнение к эндогенным катехоламинам некоторые цитокины, высвобождаемые при сепсисе, также оказывают сосудосуживающие действие на почки. Гипоксия определяется как недостаток кислорода, ишемия – снижение перфузии ткани или органа. Причиной возникновения вышеуказанных расстройств может быть массивная вазоконстрикция.

Результатом является падение концентрации АТФ в клетках. Продолжительность ишемии менее 25 мин приводит к морфологическим изменениям, которые могут быть регенерированы в любое время. Даже повреждения после 40-60 минут выраженной ишемии обратимы. Только кислородная недостаточность в два или более часа вызывает длительные изменения в структуре и функции почек.

Существует ряд различных эндогенных и экзогенных веществ, которые могут быть нефротоксичными. Действие белков, высвобождаемых после массивного гемолиза, разрушение мышечных клеток, гемоглобина и миоглобина может оказывать токсичное влияние на почки.

Важно знать! Острая почечная недостаточность особенно распространена среди людей старше 80 лет. Она очень редко возникает у пациентов младше 50 лет. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Около 150 000 детей с ограниченной функцией почек живут в России. Почки плохо работают примерно у 4000 людей, которые подвергаются диализу. Согласно опросам, в среднем 7 из 100 человек в промышленно развитых странах имеют нарушенную функцию почек.

Почечная недостаточность: развитие болезни

Основные стадии синдрома

Простейшая система классификации почечной недостаточности по степени тяжести основана на СКФ (скорости клубочковой фильтрации). Она охватывает пять стадий, а иногда только четыре.

Стадия 1 (первая) – СКФ 90 мл/мин или более: почки работают нормально.
Стадия 2 – СКФ 60 до 89 мл/мин: почки все еще работают хорошо, только в исключительных случаях возникает дискомфорт.
Стадия 3 – СКФ от 30 до 59 мл/мин: симптомы почечной недостаточности часто заметны даже у маленького ребенка. Большинство людей страдают от хронической усталости. Анализы крови показывают увеличенные уровни мочевых веществ, и большую часть времени также повышается артериальное давление. Риск сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает.
Стадия 4 – СКФ от 15 до 29 мл/мин: почечная функция продолжает снижаться, в результате чего симптоматика (проявления болезни) усиливается. Появляется потеря аппетита, тошнота, рвота, зуд и боль. Отеки часто образуются на ногах и лице. Количество эритроцитов и костного вещества могут уменьшаться.
Стадия 5 – СКФ менее 15 мл/мин: почечная функция утрачена. Эксперты говорят о терминальной почечной недостаточности. Здесь необходимо быстро принять меры. Вредные вещества, которые утилизируют почки, следует вывести из организма с помощью терапевтических средств. Проводится диализ в отделении педиатрии или трансплантируется почка.

Клиническая картина

Как у взрослых, так и у пациентов детского возраста на ранних стадиях вещества, выделяющиеся здоровыми почками с мочой, накапливаются в крови и органах. Отходы нарушают электролитный, кислотно-щелочной баланс и многие другие метаболические процессы. Возникают гормональные расстройства, способные привести к разнообразным симптомам. Основные признаки почечной недостаточности у детей:

усталость, снижение физической работоспособности;
отсутствие концентрации внимания, замешательство, снижение умственной работоспособности;
потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея;
отек (задержка жидкости) в ногах, лице, легких;
одышка, кардиогенная аритмия, сердечная недостаточность;
повышенная восприимчивость к инфекциям;
высокое кровяное давление (гипертония);
головные боли;
зуд по всему телу;
увеличение печеночных ферментов;
измененный цвет кожи – бледный, серый или желто-коричневый;
синдром беспокойных ног у ребенка;
боли в костях, повышенная склонность к переломам костей.

В анализах крови и мочи выявляются следующие показатели:

анемия;
водные, электролитные и кислотно-щелочные нарушения;
повышение концентрации лекарственных средств в крови;
деградация костного вещества.

Важно знать! Хроническая почечная недостаточность (ХПН) значительно увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство страдающих, в том числе и дети, умирают от сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и инсульта. Поэтому важно следить за лабораторными значениями состояния почек, особенно если есть факторы риска ХПН.

Пациенты с сахарным диабетом или высоким кровяным давлением должны проходить регулярные анализы крови и мочи для контроля функции парного органа.

Опасность осложнений

Повышение артериального давления, отек легких, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда, инсульты, анемия, боль в костях, мышечные боли, переломы костей – основные последствия, которые вызывает синдром почечной недостаточности у детей. Другие осложнения зависят от причинного заболевания.

Диагностические процедуры

Вначале проводится физический осмотр ребенка и собирается анамнез. Ультразвуковые Острая почечная недостаточность у детей исследования почек и остальных мочевых путей вместе с лабораторными анализами предоставляют информацию о форме, тяжести и возможных причинах ОПН. Чтобы определить, насколько хорошо работают почки, обычно проводятся урологические тесты. Важные значения включают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), уровень и клиренс креатинина.

В случае нечетких результатов рекомендуется провести дальнейшие процедуры диагностики (рентгенография, допплерография, компьютерная томография, ангиография). В некоторых случаях только образцы тканей из почек ребенка позволяют поставить правильный диагноз.

Лечение острой формы недостаточности почек у детей

ОПН может быть обратимой при надлежащем лечении. Основные терапевтические меры – максимально внимательно следить за потреблением и выводом жидкостей. Вставка мочевого катетера полезна для контроля выхода мочи, а также облегчения возможной обструкции мочевого пузыря. Важно соблюдать рекомендации педиатра.

Экстренные меры

Острая почечная недостаточность у детей требует неотложной помощи. Если выявляется гиперкалиемия и метаболический ацидоз – дают высокую дозу бикарбоната натрия. При выраженной гипотензии следует ввести адреналин и другие препараты, оказывающие положительный инотропный эффект.

Последующая терапия

Общее потребление калорий должно составлять 35-50 ккал/кг/день, чтобы избежать катаболизма. Маленькие пациенты в особых условиях (недоедание или послеоперационный период) обязаны принимать много белковых веществ и на ранней стадии проходить диализ. Прием натрия нужно ограничить до 2-4 граммов в день, а фосфор – до 800 мг в день.

Почечный диализ и трансплантация

Заместительная терапия почек является последним средством предотвращения опасного для жизни отравления крови мочой. Диализ назначается большинству пациентов с ОПН. Эти процедуры также называются «промыванием» или «очисткой» крови.

Основные методы диализа:

Гемодиализ: наиболее распространенная форма терапии. Кровь пропускают через очень тонкую фильтрующую мембрану. Она сохраняет полезные вещества и устраняет вредные. Очищенная кровь затем возвращается обратно в тело пациента. Процедура длится около 4-5 часов.
Перитонеальный диализ: используется гораздо реже, чем гемодиализ.

Совет! Трансплантация донорской почки детям с ОПН помогает избежать диализа. Период ожидания пересадки составляет 1-20 лет, поскольку подходящий орган будет доступен после смерти потенциального донора.

Тем не менее, пациенты, получающие почку через живое пожертвование, могут быть прооперированы без ожидания.

Профилактика и прогнозы лечения

Если функция почек снижается, вещества, которые устраняются с мочой, накапливаются. В результате многие процессы в организме могут выйти из равновесия. На заключительном этапе возникает отравление мочой – уремия. У детей появляется сердечная аритмия, удержание жидкости в легких, повреждение нервов, патологические изменения в головном мозге и другие симптомы острой почечной недостаточности.

Болезнь значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство пациентов с ОПН умирают от сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и инсульта. Вторая ведущая причина смертности – инфекция.

Целенаправленная профилактика ОПН возможна только в очень ограниченной степени. Наиболее разумные меры – обратить внимание на потребление детьми жидкости. В противном случае рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни и регулярно проходить плановые обследования.

Ранние анализы крови и мочи у детей и взрослых нужны для выявления нарушений функции почек и заболеваний, которые могут привести к хронической или острой почечной недостаточности. Профилактика диабета, артериальной гипертонии, повышенного уровня липидов в крови и артериосклероза помогают уменьшить риск рецидива ОПН. Детям рекомендуется избегать ожирения, выполнять регулярные физические упражнения и придерживаться диеты с низким содержанием соли. Она должна включать много овощей и фруктов, а также мало насыщенных жирных кислот.

Маленькие пациенты должны принимать достаточное количество жидкости – воду, травяной чай или разбавленные фруктовые соки. Запрещено употреблять сладкие напитки – «энергетики», колу или концентрированные соки. Взрослым следует принимать около 2 литров воды в день: 1,5 с жидкостью и 0,5 с твердой пищей. Детям нужно обращаться при любых неприятных симптомах к родителям, которые, в свою очередь, обязаны получить в этом случае консультацию педиатра.