Хирургическое лечение недержания мочи у женщин

Имплантация искусственного сфинктера, введение объемообразующих гелей, установка сетка – все это операции при недержании мочи, которые назначаются в зависимости от вида женского энуреза, состояния здоровья пациентки. Не стоит бояться хирургического вмешательства и откладывать визит к гинекологу. Чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансов быстро и безболезненно избавиться от патологии. Начальная стадия недуга устраняется с помощью слинга, установка которого занимает не более 30 минут.

Особенности оперативного лечения женского энуреза

Наиболее результативным лечением женского недержания является хирургическое вмешательство. Около 80% операций успешно устраняют проблему навсегда. Существует более 250 методик, которые назначаются в зависимости от разных факторов:

• вида, причины, особенностей энуреза;
• возраста;
• наличия хронических заболеваний;
• возможности применения анестезии.

Показания к проведению

Если вы страдаете от недержания, особенно при кашле, чихании, смехе, физической активности, необходимо срочно обратиться к гинекологу. Врач осмотрит вас, назначит лабораторные и инструментальные анализы. Исходя из результатов обследования, определяется тактика лечения. Женский энурез или инконтиненция требует оперативного вмешательства в следующих случаях:

• стрессовое недержание мочи;
• смешанный вид энуреза, который в большей степени проявляется в период психологической нестабильности;
• причиной инконтиненции является сахарный диабет, большой вес, усиленные физические нагрузки;
• быстрое развитие недержания, внезапные и сильные позывы к мочеиспусканию;
• запущенная стадия, которая сопровождается аномалией развития мочеполовой системы;
• отсутствие результата консервативного лечения.

Также операция необходима при диагностировании цистоцеле, когда мочевой пузырь анатомически смещен или выпадает. У пожилых женщин чаще всего недержание связано с возрастной атрофией мышц, дисфункцией сфинктера. Поэтому медикаментозная терапия не способна устранить патологию.

Ожидаемый результат, преимущества и недостатки

После операции жизнь пациентки сразу улучшается. При правильно подобранной методике реабилитационный период проходит безболезненно и быстро. Женщина больше не испытывает внезапных неудержимых позывов и навсегда избавляется от недержания. Если помимо энуреза были диагностированы инфекционные или венерические заболевания, лечение продолжается до полного устранения патогенных бактерий.

У пожилых пациентов могут развиться осложнения, случиться рецидив.

Запрет на хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение результативно, но имеет противопоказания. Чтобы операция прошла успешно, а имплантаты или искусственные ткани прижились, женщина должна быть здоровой. Причины, по которым инвазивная методика невозможна:

• Беременность или планирование зачатия ребенка в будущем. Во время родоразрешения высок риск повторного повреждения мочевого пузыря.
• Сахарный диабет во время декомпенсации. Состояние грозит ухудшением здоровья в реабилитационный период, длительным заживлением швов, открытием кровотечения, абсцессом. В таком случае пациентку подготавливают к операции, повышая уровень глюкозы в крови.
• Злокачественный процесс, особенно в области мочеполовой системы. Оперативное вмешательство будет сильным стрессом для организма, что приведет к ускорению роста опухоли, метастазированию.
• Воспалительный процесс в уретре, почках, мочевом пузыре, матке, яичниках, вирусные заболевания. До операции требуется устранить развитие инфекции и повысить иммунитет.
• Нарушении свертываемости крови. При данном диагнозе оперативное вмешательство может привести к летальному исходу.
• Анемия. Из-за данного заболевания швы будут затягиваться дольше, повышается угроза присоединения инфекции, необходим прием железосодержащих препаратов.

Чтобы исключить все противопоказания, женщина проходит ряд обследований. Если выявлен инфекционный возбудитель в нижних мочевыводящих путях, необходимо комплексное лечение вместе с постоянным половым партнером.

Разновидности операций и алгоритм проведения

Для устранения мужского энуреза существует не много вариантов лечения. В основном необходимо удаление предстательной железы, которая давит на уретру. Для женщины восстановить мочеиспускание проще, но для этого подбирают особую методику.

Современная хирургия предлагает множество методов по коррекции и восстановлению функции мочеиспускания. Чтобы сделать операцию, врачи полностью обследуют пациентку и выявляют, где именно развивается патология. При начальных стадиях энуреза чаще всего используется лазер, инъекции геля, слинговый аппарат или сетка из тонкого материала.

Кольпорафия

Кольпорафия – это наиболее устарелая операция по устранению недержания мочи у женщин. Ее стоимость колеблется в пределах 50000 руб. Данный метод является пластикой передней стенки влагалища. Хирург подшивает ее для создания поддержки уретре и мочевому пузырю.

Кольпорафия безрезультатна при стрессовой инконтиненции. Эффективность операции спорна, так как спустя несколько лет недержание возвращается. На месте разреза образуются рубцы, спайки, что приводит к невозможности повторной пластики. Не рекомендуется женщинам, ведущим активную половую жизнь, во время близости можно травмироваться, происходит растяжение мышц.

Метод Берча (кольпосуспензия)

Если энурез спровоцирован анатомическими изменениями уретры, назначается кольпосуспензия. Данный вид операции может проводиться бесплатно при наличии страхового полиса, но для этого необходимо собрать большое количество документов. Если у вас нет времени ждать потребуется 150000 руб.

Выполняется она преимущественно лапароскопически (прокалывается брюшная стенка). Далее хирург подшивает ткани, окружающие уретру, к складкам паховой области. Эти связки являются очень прочными, поэтому гарантия полного излечения от энуреза – 80%.

Кольпосуспензия осуществляется под общим наркозом. Чтобы исключить развитие осложнений и непроходимости мочеиспускательного канала, проводят цистоскопию (инструментальное обследование уретры и мочевого пузыря).

Протезирование сфинктера мочевого пузыря

Установка искусственного аппарата, заменяющего сфинктер, необходима при его полной дисфункции. Данная операция устраняет стрессовое недержание мочи, нейрогенный энурез. Стоимость протезирования – до 100000 руб, не учитывая цену помпы.

Протез представляет собой манжет, который крепят к уретре, затем идут две помпы и небольшой резервуар для накапливания мочи. На видео в интернете вы можете увидеть, как выглядит аппарат и процесс его установки.

После операции врач должен обучить пациента навыкам работы с приспособлением. На приживание протеза отводится 6 недель. Эффективность методики равна 80%, лишь в 20% случаев требуется коррекция функционирования имплантата.

Нельзя устанавливать протез при дефектах уретры, патологических объемах мочевого пузыря и нарушении проходимости канала. Для полноценной работы аппарата пациент должен обладать достаточными физическими и умственными способностями.

Слинговая операция

Слинговые операции (ТВТ и ТВТ-О) чаще всего применяются при недержании мочи у женщин. Данным методом можно избавиться от стрессового и смешанного энуреза. Стоимость – от 80000 руб, при установке современного типа слинга цена увеличивается в два раза.

Во время операции хирург устанавливает слинг (петлю), которая будет удерживать уретру и не допускать непроизвольного выливания мочи. Процедура считается малоинвазивной, длится всего 30 минут. Сетчатая лента быстро приживается, обрастает соединительной тканью и обеспечивает полное выздоровление в 95% случаев. По отзывам пациенток, слинговая методика наиболее эффективна.

Парауретральная инъекция

Введение в слизистую уретры объемообразующих препаратов способствует искусственному созданию тонуса стенок. Операция длится не более 10 минут, но требует повторного посещения врача спустя несколько месяцев, так как состав рассасывается. Стоимость инъекций – около 60000 руб.

Благодаря силикону или жировой клетчатке создается эффект наружного сфинктера. Для этого гель вводят в область у шейки мочевого пузыря. Инъекции назначаются, если пациенту противопоказано оперативное вмешательство. Во время процедуры требуется наркоз.

Нейромодуляция

Современная технология, которая позволяет устранить нейрогенное недержание мочи. Для этого в районе поясничного отдела позвоночника устанавливается электрод. Он посылает сигналы в спинной и головной мозг, а женщина чувствует позыв и в 70% случаев может контролировать мочеиспускание. Стоимость операции зависит от производителя аппарата.

Сам нейромодулятор крепится в области ягодиц, что приносит некоторые неудобства. Первое время женщина может ощущать покалывание в прямой кишке и влагалище. Срок службы аппарата – до 6 лет, затем необходима смена батарейки.

Лазерная пластика

Лазерная пластика является неинвазивной методикой коррекции передней стенки влагалища. Операция безболезненна и переносится хорошо, наркоз не требуется. Благодаря световому лучу, который распределяется на слизистые органов, ускоряется выработка коллагена. После 3-5 процедур стенки утолщаются, тонус повышается. Стоимость одного сеанса – 5000-10000 руб.

Возможные осложнения операций по устранению недержания мочи у женщин

После операции женщина должна первое время следовать рекомендациям хирурга. Исключаются стрессы, подъем тяжести, физическая нагрузка, секс. Необходимо соблюдать интимную гигиену, обрабатывать место прокола или надреза.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства:

• Повышение общей температуры тела. Может развиться из-за присоединения инфекции. В последующем у пациентки отмечается болезненное мочеиспускание, появляется дискомфорт внизу живота и поясницы.
• Примеси крови в моче, появление патологических выделений из влагалища. Все это также является признаком присоединения инфекции или обострения воспалительного процесса.
• Смещается сетка при недержании мочи. При этом снова появляется энурез стрессового характера.
• Гиперактивность мочевого пузыря. Женщина не может полностью опорожнить мочевой пузырь, ощущает постоянные позывы, даже сразу после акта мочеиспускания.

Меры по предупреждению женского энуреза

Женский энурез чаще диагностируется в пожилом возрасте, поэтому необходимо тщательно наблюдать за своим здоровьем. Лечение запущенных стадий патологии дорогостоящее, в зависимости от выбранной методики придется отдать 30000-150000 руб.

Рекомендации по предупреждению развития инконтиненции:

1. Рациональное питание. Уменьшите употребление продуктов, которые провоцируют гиперчувствительность мочевого пузыря: кофе, апельсины, алкоголь, какао и шоколад. Пейте достаточное количество воды, чтобы своевременно избавляться от токсинов и шлаков.
2. Активное и пассивное курение. Из-за табачного дыма происходит раздражение слизистых мочевого пузыря.
3. Избавьтесь от запоров. Постоянное внешнее давление на стенки мочевого пузыря приводит к снижению их тонуса.
4. Тщательно следите за гигиеной. Подмывайтесь после туалета, правильно подтирайтесь после дефекации. Носите натуральное белье и не используйте большое количество мыла.
5. Следите за своим весом. Избыточная масса приводит к ухудшению кровообращения в малом тазу, снижает тонус мышц.

Инфекционные заболевания также могут стать причиной развития недержания. Поэтому во время полового акта с малознакомым партнером используйте контрацептивы, а при появлении патологических симптомов сразу обращайтесь к гинекологу.

Наиболее эффективное лечение недержания мочи – это оперативное вмешательство. Оно подойдет женщине, которая уже не планирует вынашивании и рождение ребенка. Методик по коррекции уретры и пузыря множество. Чаще всего назначается установка слинга. Тонкая сетка поддерживает канал, предотвращая вытекание урины. В запущенных случаях необходимо протезирование искусственного сфинктера.