Запах аммиака в женской моче и выявление его причин

Аммиак представляет собой химическое соединение водорода и азота, являясь при этом токсичным промежуточным продуктом азотистого обмена. В норме запах аммиака в моче у женщин и мужчин в норме почти не ощущается. Большая его часть обезвреживается при биосинтезе мочевины, некоторое количество расходуется на образование глютамина и аспарагина, лишь малая доля вещества выводится с уриной в виде солей аммония.

Причины

Появление специфического запаха аммиака в моче у женщин и мужчин может указывать на развитие серьезных заболеваний или нарушение метаболизма. На уровень вещества в биологических жидкостях также влияют особенности питьевого режима, голодание, прием пищи с высоким содержанием белка, употребление некоторых лекарств, наркотических препаратов, алкоголя. В связи с этим, выделяют физиологические и патологические причины его повышения.

Физиологические

Запах мочи аммиака у женщин наблюдается чаще, чем у представителей мужского пола. Это обусловлено анатомическими особенностями женской мочеполовой системы. Нитрид водорода в урине может быть продуктом жизнедеятельности микрофлоры, попавшей в мочеиспускательный канал из влагалища или анального отверстия.

К естественным факторам появления аммиачного запаха мочи относятся:

• большое количество белковых продуктов в пищевом рационе;
• недостаточным употреблением жидкости либо ее потери при поносе, рвоте, обильном потоотделении;
• строгая диета, голодание;
• застой жидкости в мочевом пузыре;
• прием этилового спирта, наркотических веществ, барбитуратов, диуретиков, некоторых витаминов, вальпроевой кислоты, химиотерапия;
• курение сигарет;
• первый триместр беременности.

Патологические

Запах аммиака в моче у женщин и мужчин может появиться вследствие унаследованных или приобретенных заболеваний. Врожденная гипераммониемия проявляется после появления ребенка на свет или с началом ввода белкового прикорма. Данная патология может быть обусловлена первичной или вторичной недостаточностью ферментов, участвующих в синтезе мочевины.

К первичным патологическим состояниям относятся:

• дефицит N-ацелилглутамат, аргининсукцинат, карбамоилфосфат синтетазы;
• орнитинтранскарбамоилазы;
• аргиназы;
• аргининосукцинат лиазы.

Патологиями, обусловленными вторичной нехваткой белков-катализаторов, развивающимися в результате наличия другого метаболического заболевания, являются:

• аминоацидемия (дефект фермента преобразования разветвленных аминокислот);
• дефицит пируватдегидрогеназного комплекса;
• нарушение окисления жирных кислот.

Первое место среди приобретенных факторов повышения уровня нитрид водорода занимают повреждения печени (цирроз, отравления, жировой гепатоз во время беременности, массивным разрушением печеночной ткани, активная форма гепатита). При этом страдают процессы биосинтеза глютамина и мочевины из аммиака. В результате чего резко повышается его количество в крови и моче.

Помимо заболеваний печени, моча пахнет аммиаком при следующих патологиях:

• дыхательный, метаболический ацидоз;
• дефицит натрия, калия;
• воспалительные процессы мочеполовой системы;
• онкологические и системные заболевания (диабет, почечная, печеночная недостаточность);
• гемолитическая анемия;
• нарушение портального кровообращения, сплено-ренальный или порто-кавальный шунт;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• хроническая почечная недостаточность.

Риск отравления парами нитрида водорода существует у людей, работающих на аммиачных производствах, и проявляется он поражениями нервной системы. Высокие концентрации вещества вызывают развитие энцефалопатии.

Сопутствующие симптомы

Гипераммониемия у женщин и мужчин сопровождается признаками печеночной энцефалопатии. Нейротоксическое воздействие аммиака на организм вызывает следующие явления:

• неадекватное поведение (сонливость, заторможенность либо возбуждение, снижение умственных способностей, потеря памяти);
• частое прерывистое дыхания;
• судороги;
• нарушения походки, потеря ориентации;
• отказ от мяса, рвота;
• головная боль.

Нарушение кислотно-основного состояния на фоне плохого выведения токсичных продуктов метаболизма сочетается с кетонурией, повышением анионной разницы, увеличением уровня кетонов крови. Тяжелые случаи приводят к коме и смерти.

Диагностические мероприятия

Достаточно информативным является титриметрический метод определения аммиака с использованием индикатора – метилового оранжевого и постановкой цветной реакции с раствором Несслера.

В норме показатель аммиака в плазме не должен превышает 7-22 мкмоль/л. В моче 10-30 мкг/100 мл, а суточное ее количество включает 30-60 ммоль (0,5-1г).

Методы

Количество аммиака в биологических жидкостях крайне мало, что затрудняет определение его истинного уровня. Для исследования проб помимо титриметрического применяют фотометрический, газохроматографический, потенциометрический методы.

Для уточнения причины увеличения данного значения рекомендуется пройти дополнительное обследование, включающее следующие диагностические мероприятия:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимические пробы (почечные, печеночные, белок, альбумин);
• бактериологический посев урины на микрофлору;
• показатели кислотно-щелочного состояния;
• водно-электролитный баланс;
• антиглобулиновый тест — проба Кумбса для выявления гемолитической анемии;
• сдать кровь на маркеры вирусных заболеваний.

Рекомендуется также провести ультразвуковое исследование для выявления степени поражения внутренних органов.

Особенности подготовки

Для исследования уровня нитрида водорода используют сыворотку.  Чтобы ее получить, полностью заполняют венозной кровью пробирку с антикоагулянтом и тщательно перемешивают. При этом важно избегать разрушения эритроцитов, а также контакта биоматериала с потом пациента – это может стать причиной ложного завышения результатов. При необходимости транспортировки плазму замораживают.

Мочу собирают в одноразовый пластиковый контейнер после тщательного туалета наружных половых органов. Женщинам следует дождаться окончания месячных.

Накануне сдачи анализов необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• воздержаться от половых контактов, тяжелых физических нагрузок;
• соблюдать свой обычный питьевой и пищевой режим;
• ограничить употребление овощей, фруктов, мясных продуктов;
• с разрешения врача временно прекратить прием барбитуратов, наркотических обезболивающих средств, мочегонных препаратов;
• избегать длительного нахождения на солнце;
• исключить курение, алкоголь, посещение бани, сауны.

Следует учитывать, что концентрация аммиака в организме повышается при голодании, а также в первом триместре беременности.

Лечение

После установления правильного диагноза можно приступать к терапевтическим мероприятиям по устранению причин и симптомов заболевания. Лечение зависит от патологии, вызвавшей аммиачный запах мочи. Проявления некоторых наследственных болезней медицина устранить пока не способна. Если установить происхождение повышения уровня аммиака невозможно, специалисты применяют патогенетическое лечение, направленное на коррекцию механизмов его метаболизма.

Этиологическое

В случае полиэтиологической гипераммониемии, когда патология обусловлена сразу несколькими факторами, сложно подобрать терапию для устранения всех причин. Зачастую лечение сочетается с симптоматическими или патогенетическими способами.

Наиболее эффективным считается лечение инфекционных процессов, вызванных патогенными микроорганизмами. Для их купирования в зависимости от вида возбудителя назначают антибактериальные или противовирусные препараты.

При пиелонефрите, цистите, уретрите, исходя из степени тяжести воспалительного процесса, могут быть назначены следующие антибактериальные средства:

• Фторхинолоны («Зофлокс»);
• Пенициллины широкого спектра действия («Бензилпенициллин», «Амоксициллин», «Аугментин»);
• Цефалоспорины 1-5 поколения («Цефуроксим», «Цефтазидим», «Супракс», «Цефепим», «Цефтаролин»);
• Макролиды («Эритромицин», «Азитромицин»);
• Тетрациклицины («Доксициклин»).

Во время приема антибиотиков и по окончании курса рекомендуется употреблять пробиотики («Бифиформ», «Линекс») для восстановления нормальной флоры. Женщинам для профилактики кандидоза необходимо использовать свечи.

В борьбе с вирусами используют 2 вида препаратов, одни направлены на подавление их роста и размножения («Ацикловир», «Орвирем», «Арбидол»), вторые – стимулируют работу иммунной системы («Виферон», «Интерферон»).

Симптоматическое

Направленное на устранение проявлений гипераммониемии лечение предполагает назначение препаратов для поддержания функционирования печени, почек, а также нормализации процессов при метаболических патологиях. Рекомендуется уменьшение белковой пищи в рационе, питье достаточного объема жидкости, регулярное опорожнение мочевого пузыря, тщательная гигиена половых органов.

Выводы

Сильный запах аммиака в моче у женщин и мужчин может являться физиологическим обратимым явлением или указывать на развитие более опасных патологических процессов. Если специфический резкий аромат урины присутствует долгое время, следует незамедлительно обратиться к врачу, пройти полное диагностическое обследование, определить точную концентрацию токсичного вещества во всех биологических жидкостях и тканях организма. Выявление истинных причин гипераммониемии позволит своевременно установить наличие метаболических заболеваний и выработать адекватную тактику лечения.