Варианты оперативного лечения мужской патологии

Варикоцеле – широко распространенное заболевание мужской половой сферы. Единственным эффективным способом борьбы с недугом является оперативное лечение. Урологи, андрологи и сосудистые хирурги изучают историю болезни, осложнения и рецидивы, вырабатывают критерии выбора метода вмешательства, совершенствуют их. В этой статье будем рассматривать: назначения и противопоказания к проведению, как делается операция варикоцеле, специфику, плюсы и минусы различных техник, их стоимость, как нужно готовиться к процедуре, что происходит после.

Содержание статьи:

Оперативное лечение варикоцеле у мужчин

Современная медицина имеет в своем арсенале более 100 разновидностей операций варикоцеле у мужчин. Все они решают две задачи: устранить поврежденные вены в области семенного канатика и восстановить венозный кровоток. Бояться хирургического лечения не стоит, такие процедуры стали обыденной практикой, переносятся легко, не вызывают осложнений в большинстве клинических прецедентов. Некоторые способы возможны под местной анестезией. Манипуляцию проводят в стационаре отделения хирургии и урологии.

Показания к проведению

Операцию по удалению варикоцеле назначают мужчинам репродуктивного возраста, желательно старше 17 лет. Вмешательство в более ранние годы часто приводит к повторному проявлению. Мальчику, не достигшему переходного периода и страдающему варикозом, целесообразнее назначать комплексную медикаментозную терапию.

Варикоцеле у мужчин: что это такое Показаниями для хирургического вмешательства являются:

плохие результаты спермограммы;
2-3 степень варикозного расширения вен;
болезненные ощущения;
изменение размеров органов;
рецидив.

Совет! Если ничего не беспокоит, но мужчина находиться в фертильном возрасте (до 50 лет) и планирует иметь ребенка, врачи рекомендуют регулярное наблюдение. Пожилые люди с диагнозом «Варикоцеле слева», не имеющие жалоб, а также пациенты с атрофией яичка не нуждаются в операционном вмешательстве.

Противопоказания

До операции больной проходит диагностику, по результатам которой могут быть обнаружены факторы, препятствующие вмешательству. Противопоказаниями являются:

аппендицит;
перитонит;
сахарный диабет;
цирроз;
гемофилия;
анастомозы;
патологии структуры эпителия стенок сосудов.

В случае вторичного (приобретенного) варикоцеле, сначала необходимо избавиться от причины заболевания, а потом лечить варикоз. Лечащий врач принимает решение о целесообразности операции и выбирает методику проведения манипуляции.

Виды процедур и их особенности

Все виды хирургии варикоза можно разделить на закупоривающие (окклюзирующие) и восстанавливающие. К первой категории относятся манипуляции полной остановки кровотока способами перевязки, пересечения или удаления семенной вены с разным методом доступа:

открытые операции (Иваниссевича, Мармара, Яковенко, Паломо, Бернарди и другие);
эндоскопические (лапароскопические);
рентгенэндоваскулярные (эмболизация, коагуляция лазером, склеротерапия);
микрохирургия (операция Мармара, легирование).

Операция Иваниссевича: метод лечения варикоцеле

Вмешательства второй категории предполагают полное возобновление кровообращения, путем соустья сосудов и пластической замены поврежденной вены на здоровую.

Не существует идеальной операции варикоцеле яичка, которая подходит всем. Нельзя ориентироваться на отзывы людей, прошедших процедуру. Лечащий врач учитывает общее состояние пациента, причину и степень сосудистых изменений, сопутствующие заболевания, техническую оснащенность больницы и даже финансовые возможности обратившегося. Рассмотрим преимущества и недостатки самых распространенных операций:

Название	Плюсы	Минусы
Операция Иваниссевича	Технически несложная, доступная в любой клинике, быстрая, низкая цена	Высокая травматичность и болезненность, косметический дефект (шрам 5 см), частые рецидивы (особенно у подростков – 40%), вероятность развития водянки яичка – 30%, длительный период восстановления, прием антибиотиков
Лапароскопическая варикоцелэктомия	Идентификация артерии, лимфатических сосудов и нервов, отсутствие кровопотерь, хороший косметический эффект, идеальный метод для лечения двустороннего и повторного варикоза	Высокая цена, требует специального оборудования, процедура долгая, редкие рецидивы, случаи водянки – 10%, общий наркоз
Склеротерапия	Может проводиться амбулаторно, местная анестезия, процедура неинвазивная	Лучевая нагрузка от рентгена, частота рецидивов – 9%, возможны осложнения
Операция Мармара	Местная анестезия, малый шов, не травмирует сосуды и нервы, не требует госпитализации, быстрое восстановление	Процедура длительная, редкие рецидивы и осложнения
Микрохирургическая реваскуляризация яичка	Полное восстановление кровотока сразу после процедуры, отсутствие рецидивов и осложнений	Общий наркоз, высокая цена, сложность процедуры, требует специальное оборудование и определенную квалификацию хирурга, прием антибиотиков, болезненность

Современные методики коррекции щадящие и эффективные, но доступны они, преимущественно, в больших городах.

Внимание! Самые хорошие результаты лечения бесплодия у мужчин дает микрохирургия, беременность наступает в 43% в первый год после процедуры.

Подготовка к операции

Независимо от вида и способа хирургического вмешательства необходима подготовка, которая включает в себя комплекс инструментальных и лабораторных исследований. За две недели до манипуляции обязательно проводят следующие процедуры:

общую терапевтическую оценку состояния здоровья;
анализы крови (общий, коагулограмма, группа, резус-фактор, ВИЧ, гепатит, сифилис, гормоны);
спермограмму;
флюорографию;
кардиограмму;
ультразвуковое исследование;
допплерографию;
рентген;
флеботекстикулографию.

В день операции пациент принимает душ, бреет лобок, последний прием пищи разрешают за 6 часов до процедуры, жидкости – за 4 часа. Если есть хронические заболевания, необходимо сообщить анестезиологу о всех регулярных приемах лекарств.

Варикоцеле левого яичка: симптомы и способы лечения

Длительность и техника проведения

В открытых операциях проводят перевязку и пересечение яичковой вены извне, через разрез плоти от 1,5-2 см (метод Мармара) до 5-6 см (Иваниссевича). В зависимости от модификации проникновение осуществляется в разных участках: в подвздошной области передней брюшной стенки, выше нее и в районе пахового канала. Раны ушиваются послойно. Процедура занимает 40-50 минут.

Эндоскопический метод заключается в пересечении яичковой вены титановыми скобами с использованием лапароскопа. В области пупка проделывают три небольших отверстия (5 мм), туда вводят трубку с подсветкой и камерой на конце. Хирург видит на экране монитора сосуды на всем протяжении, что позволяет снизить травматизацию и делает возможным оперирование двусторонней патологии за одну манипуляцию. Эндоскопические процедуры более долгие, чем остальные, в среднем время проведения – один час.

Суть эндоваскулярного метода – утрамбовать поврежденный кровеносный сосуд изнутри. Вмешательство выполняют через прокол на бедре или шее. Под рентгенологическим контролем производится ввод тонкого катетера в нижнюю полую, затем в левую почечную и яичковую вены. Кровоток купируется пробкой, спиралью, препаратами, которые вызывают уплотнение сосуда, сокращение просвета, и лазерным свертыванием крови. Длительность может варьироваться от получаса (эмболизация) до одного часа (склерозирование).

Микрохирургическая операция варикоцеле предусматривает использование микроскопа. В паховой зоне делают разрез – 2 см, семенной канатик выводят наружу, рассекают оболочку, идентифицируют и отделяют яичковую вену, перевязывают ее (по Мармару) или скальпируют и заменяют здоровым, как правило, надчревным сосудом (реваскуляризация). Рану зашивают. Оперировать могут от 40 минут до 1,5 часа. Продолжительность операции варикоцеле зависит не только от ее вида, а также от навыков хирурга и возможных осложнений в ходе манипуляции.

Осложнения и рецидивы

Качественно проведенная операция не страхует от возникновения осложнений и рецидивов. Чем ниже визуализация во время хирургического вмешательства, тем выше их вероятность. Возможные ухудшения в состоянии здоровья пациента:

лимфостаз – отек сосудов в результате застоя лимфы;
гидроцеле (водянка яичка);
воспаление;
неврологические боли в течение нескольких месяцев;
уменьшение яичка;
повторное варикоцеле;
тромбоз;
повреждение мочевыводящих каналов и кишечника.

Важно знать! Частота рецидивов колеблется в пределах 10-40%, больше всего повторений после операций по Иваниссевичу и Поломо, а в микрохирургии они практически исключены.

Причины возобновления варикоза: недостаточная подготовка к хирургическому лечению, добавочные вены и анастомозы между ними, миграция закупоривающих приспособлений и веществ, отеки и другие.

Реабилитация пациентов

Инвазивность методов хирургии разная, поэтому и время на реабилитацию они требуют не одинаковое. После эндоваскулярной процедуры достаточно 2-3 часа постельного режима и пациента отправляют домой. Эндоскопическое вмешательство и открытая операция предусматривают пребывание в стационаре не менее двух суток. Анальгетики и антибиотики при нормальном течении отменяю на третий день, швы снимают на 7-8 день.

Первые послеоперационные 24 часа необходимо сохранять стерильность повязки и сухость раны. Теплую ванну и душ следует отложить на неделю, а бассейн и сауну – минимум на две. Первый месяц придется воздержаться от занятий спортом и сексом.

Снять отеки поможет компрессионное белье, гидроцеле – бандаж, боли купируют холодные примочки, иглоукалывание и физиотерапия. Рекомендуют для профилактики: отдых, пешие прогулки и витамины.

Стоимость операций

Самое доступное лечение то, которое не требуют специального оборудования и высокой квалификации. Средние цены в коммерческих клиниках России: метод Иваниссевича – 12000 руб., лапароскопия – 15000 руб., операция Мармара – 23000 руб. В Украине минимальная ставка – 2400 грн. (Днепр, открытый способ), самая большая – 17000 грн. (Киев, лазерная коррекция), средняя – 7200 грн. Вмешательство по Мармару в Беларуси (клиника “Нордин”) стоит от 650 до 800 рублей. В Германии лечение обойдется в среднем в 1000 евро. В державах, где обязательное медицинское страхование (ОМС), есть возможность оперироваться бесплатно в государственном (муниципальном) лечебном учреждении.

Современная медицина решает проблему варикоцеле хирургическим способом с высокой вероятностью успеха. Не стоит затягивать с лечением и ждать проявления негативного влияния на здоровье, его последствия ликвидировать сложнее и дороже, чем первопричину.