Цели назначения диализа почек и суть процедуры

В нормальном состоянии почки очищают организм человека от различных токсических элементов и продуктов распада. При частичной потере своих функций они не могут справляться с очищением и выведением шлаков и иных веществ. В результате последние начинают накапливаться и вызывают тяжелую интоксикацию. Критическая концентрация токсинов и ядов в организме человека способна привести его к летальному исходу. Для механического очищения крови без участия почек проводится процедура диализа, но что это за метод, знают немногие.

Понятие о диализе и особенностях его проведения

История возникновения корнями уходит в прошлое. О возможности очищения крови впервые начали задумываться еще в античные времена, когда распространенным считалось мнение, что все болезни происходят от смешения различных телесных жидкостей. Долго предпринимались даже попытки лечить с помощью отваров и настоек, но результаты достигнуты не были. Основы диализа зародились в 1854 году и связаны они с именем Томаса Грэхэма, именно в это время была изучена биохимия процессов, происходящих в организме. А уже спустя полвека в Америке появился первый аппарат для внепочечного очищения крови. Нормальная полноценная процедура диализа была выполнена в 1924 году Георгом Хаасом и составила всего полчаса. Подробнее об этом сегодня можно узнать из книги Мамаева Н.Н. «Гематология».

Объяснение термина

Среди людей, страдающих заболеваниями мочевыделительной системы, многие  имеют лишь отдаленное представление о диализе, некоторые и вовсе не знают, что это такое и как в медицине применяется указанный термин. С ним хорошо знакомы только пациенты с острой или хронической почечной недостаточностью (ОПН и ХПН), при которой функциональность органов снижается на 10-20%. Сама процедура заключается в очищении организма больного от токсинов и шлаков, стабилизации давления и восстановлении водно-электролитного баланса искусственным путем. ОПН или ХПН – распространенные патологии, которыми страдает большое количество людей, независимо от пола и возраста: мужчина, женщина, ребенок, новорожденный младенец.

Целью диализа является поддержание нормального функционирования всех систем организма до тех пор, пока выводящие органы не смогут вновь выполнять эти задачи самостоятельно, или же пока не появится возможность их трансплантации.

Диализ является достаточно длительной процедурой, поэтому пациент становится ее заложником и вынужден постоянно следить за своим здоровьем. Это метод, который проводится до конца дней человека. Продолжительность его жизни обусловлена тяжестью поражения почек, наличием сопутствующих заболеваний, психологическим настроем, а также участием и поддержкой близких.

Показания для проведения процедуры

Сеансы диализа как обязательная мера сохранения жизнедеятельности пациента показаны при острой или хронической почечной недостаточности. Однако очистка организма от эндотоксинов может быть рекомендована и при ряде иных патологических состояний.

1. Гломерулонефрит – поражение почечных клубочков и интерстициальных тканей.
2. Отравление ядами (бледная поганка, мышьяк), лекарственными средствами (снотворными, антибиотиками, сульфаниламидами).
3. Алкогольная интоксикация этиленгликолем, метиловым спиртом.
4. Гипергидратация – «водное отравление» при переизбытке жидкости в организме, при котором возникает угроза жизни – отек головного мозга, сердца, легких, суставов.
5. Нарушение водно-электролитного баланса при обезвоживании, ожогах, кишечной непроходимости, перитоните.
6. Передозировка наркотическими препаратами (героином, морфином).

При возникновении одной или нескольких вышеуказанных ситуаций врач может рекомендовать процедуру, предоставив при этом всю исчерпывающую информацию относительно состояния пациента и вероятных осложнениях. Без использования диализа практически в 100% случаев данные патологии оканчиваются летальным исходом.

Противопоказания

Не зная точно, что такое диализ почек, люди считают его панацеей от хронической патологии. А между тем, процедура имеет определенные ограничения. К числу относительных противопоказаний причисляются следующие состояния.

• Заболевания, при которых повышается риск развития массивных кровотечений после введения антикоагулянтов (фиброма матки, язва желудка или двенадцатиперстной кишки).
• Активные формы туберкулеза, легких или иных органов.

Перечень абсолютных противопоказаний представлен такими патологиями:

• цирроз печени;
• поражения сосудов головного мозга, ЦНС, системы крови (анемия, лейкоз);
• хронический гепатит»
• патологии легких в стадии обструкции;
• сахарный диабет;
• психические расстройства (шизофрения, эпилепсия психозы);
• сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца на фоне перенесенного инфаркта миокарда;
• злокачественные новообразования;
• возраст старше 70-80 лет;
• склонности к алкоголизму, наркомании, бродяжничеству.

В этих ситуациях организм пациента не сможет перенести данную процедуру, что приведет к летальному исходу, поэтому врачу позволено запрещать выполнение диализа. Тем не менее, принятие решения остается за самим пациентом, за исключением ситуаций, когда диализ необходим по жизненным показаниям в экстренном порядке, невзирая на абсолютный запрет.

Побочные эффекты

Поскольку диализ считается серьезной манипуляцией, то врачи отмечают ряд побочных эффектов от его проведения. Как правило, они проявляются после первых процедур, потом они становятся менее выраженными. Частые негативные симптомы:

• тошнота, рвота;
• слабость, головокружения;
• резкое падение артериального давления;
• боль в груди;
• спазм бронхов;
• нарушения сердечного ритма;
• мышечные судороги;
• аллергические реакции;
• болевые ощущения в спине;
• ухудшение слуха;
• спутанность сознания.

Разновидности процедур

В основе классификации диализа на разные виды лежит тип аппаратуры и особенности проведения. Неизменной остается его суть – очищение организма от токсических веществ, шлаков и удаление продуктов распада.

1. Гемодиализ. При использовании данного метода фильтрация происходит посредством сосудистой системы через диализатор. Кровь через артерию или вену вводится в аппарат, именуемый «искусственной почкой». Проходя сквозь полупроницаемую мембрану, жидкость избавляется от ядовитых продуктов обмена, после чего возвращается в кровеносное русло.
2. Перитонеальный. В основе данного вида процедуры лежит метод катетеризации брюшной полости, то есть она выступает в роли аппарата. Диализирующий раствор вводится через тонкую трубку, и очищает кровь. По мере насыщения шлаками, его заменяют новым. Происходит ультрафильтрация и организм восстанавливается.

Данный метод обеспечивает непрерывный процесс и имеет массу преимуществ перед аппаратным диализом. В частности, его можно проводить в домашних условиях, а не в стационаре, как в первом случае.

Алгоритм очистки крови методом диализа

Какой бы вид процедуры ни выбрал врач, перед ее началом рекомендуется пройти полное обследование. Длительность курса, частоту сеансов и форму диализа выбирает непосредственно врач, медсестра лишь помогает ему в проведении манипуляции. Оптимальным вариантом является 2-3 сеанса в неделю.

Для выполнения процедуры используется аппарат «искусственная почка», состоящий из следующих элементов:

• системы для подачи крови;
• устройства для поступления очищающего диализного раствора;
• полупроницаемой мелкопористой мембраны, которая задерживает токсины и шлаки.

Состав диализата подбирается индивидуально с учетом тяжести патологии и самочувствия больного. Кровь попадает в аппарат, где и происходит ее очищение, и возвращается уже по другим трубкам обратно в систему кровообращения.

Необходимые условия для проведения диализа:

• наличие оборудования для выполнения процедуры в отделении эфферентной терапии или амбулаторно;
• строгие медицинские показания, основанные на результатах обследования;
• желание самого пациента, поскольку назначение врача носит рекомендательный характер;
• строгое соблюдение диеты и расписания процедур.

Рекомендации по питанию при прохождении диализа

Обязательной составляющей комплексного лечения людей, находящихся на диализе, является диета. Она обязана соответствовать следующим требованиям:

• быть насыщенной качественным белком;
• содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов;
• полностью удовлетворять потребности организма в жидкости.

Идеальным вариантом считается диета № 7 по Певзнеру, согласно которой из рациона следует исключить:

• наваристые бульоны и супы;
• жирные сорта мяса, рыбы;
• консервы, копчености;
• острые и жареные блюда;
• бобовые, грибы.

Пациенту рекомендуется отказывать себе в употреблении шоколада, острых и жирных сортов сыра, икры. Несмотря на некоторые ограничения, медики советуют придерживаться лечебного питания всем, кто следит за своим здоровьем, а не только пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Прогноз для пациентов

Еще в недавнем прошлом диагноз «хроническая почечная недостаточность» являлся приговором для пациентов. Благодаря процедуре принудительного очищения появилась возможность поддерживать организм каждого из них. У людей, находящихся на диализе почек, желание знать,  сколько живут с таким заболеванием, становится естественным, так как они подвергаются тяжелым испытаниям, решиться на которые способны не многие.

Только десятилетие назад продолжительность жизни составляла 3-10 лет, причем смертельный исход наступал вследствие развития осложнений, которые нарушали работу всех систем организма. Сегодня медицина предоставляет современную аппаратуру и качественные диализаты, что позволило специалистам сделать процедуру очищения крови более совершенной, а пациентам испытывать минимальный дискомфорт и боль.

При строгом соблюдении диеты и выполнении всех предписаний врача пациентам гарантирован срок жизни не менее 22-25 лет. Если кроме поражения почек иные хронические патологии отсутствуют, то прожить на диализе можно 30 и даже 50 лет. За это время у пациента увеличивается шанс осуществить пересадку пораженного органа, и тогда необходимость в процедуре просто отпадет навсегда.

Заключение

Несмотря на использование усовершенствованного оборудования, диализата, актуальность модернизации внепочечного очищения крови не снижается. В различных странах ведутся разработки по созданию компактных и эффективных аппаратов «искусственной почки». Сегодня появилась возможность применения портативных приборов, которые легко носить с собой, а также специальных блоков, вживляющихся в организм человека вместо неработающей почки.

Стоит надеяться, что такие приспособления  в ближайшее время будут доступными для всех людей, страдающих почечной недостаточностью, и избавят их от тяжелых последствий.